53例新鲜跟腱断裂手术治疗及术后康复疗效分析

53例新鲜跟腱断裂手术治疗及术后康复疗效分析

马忠华韩斌

马忠华韩斌

(广西合浦县人民医院外三科536100)

【摘要】目的：探讨新鲜跟腱断裂的治疗方法，观察跟腱断裂的手术及术后康复临床疗效。方法：自2008年02月～2012年5月对53例跟腱断裂患者进行手术治疗并对其进行随访观察术后功能恢复的情况。其中男43例，女10例；年龄13～62岁，平均41岁。开放性损伤46例。闭合性损伤7例。受伤至就诊时间半小时～3天，多为急诊病例。结果：本组患者经过3～20个月随访。平均随访时间13个月。按美国足踝协会（AOFAS）推荐的足踝评分系统进行评定，优37例，良9例，可4例，差3例，优良率为86.7％。2例跟腱被卫生间瓷盆划伤污染，术后感染，局部瘢痕愈合。结论：新鲜跟腱断裂采用积极手术治疗及术后科学的功能锻炼康复，治疗结果满意。

【关键词】新鲜跟腱断裂闭合性损伤手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0118-02

1资料与方法

1.1一般资料本组共53例，男43例，女10例；年龄13～62岁，平均年龄41岁。全部为单侧完全性断裂，其中开放性损伤46例，均为直接切割伤，如锐器、车祸伤等。闭合性损伤7例，多发生于剧烈运动，如踢足球、篮球等。受伤至就诊时间半小时～3天，多在1～5小时内急诊就诊。术中见跟腱断裂部位，腱腹交界6例，跟腱中央39例，跟腱止点撕脱8例。

1.2手术方法采用局麻、硬膜外麻醉或腰麻。患者取俯卧位，待麻醉满意后，上气囊止血带，对于46例新鲜开放性跟腱断裂患者，因部分患者为车祸致伤，伤口污染，采用对创面彻底清创后重新消毒铺巾。手术切口在两侧远近端分别适当延长伤口，二次清创后修整跟腱断端，将跟腱断端沿切面大致分为背腹两等份，采用改良kessler法，用1-0可吸收线先缝合腹侧部分区域跟腱，缝针自断面进针，两侧横形缝线距断面约1.5cm，向断面顺行出针，然后将踝关节跖屈打结，线结埋入断端内，这样将跟腱完全断裂转变为部分断裂。同法缝合背侧区。丝线间断加强缝合肌腱断端，5-0无创伤可吸收线缝合腱周膜组织，若断端有撕裂应修整后缝合。对于闭合性新鲜跟腱断裂，取跟腱内侧1cm做弧形切口，长度约10～15cm，切开并仔细保护腱周组织，本组病例因损伤就诊时间短，修整后的跟腱断端无明显缺损，或缺损较少，修整后边缘整齐，均用改良Kessler方法，用1-0可吸收线同新鲜断裂缝合处理。而对撕裂严重损伤，跟腱断裂犹如马尾，顺行整理断裂跟腱，将两断端马尾状断缘互相交叉编织成束后,采用1-0可吸收线做Bunnell缝合，并切取游离深筋膜环形修复跟腱，修补缝合腱膜。闭合性新鲜断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱断端经过骨隧道缝合固定于跟骨上。

1.3术后处理术后予踝关节跖屈30°，屈膝30°，以长腿石膏托固定4周，此期间可行足趾活动。4周后改踝关节跖屈30°短腿石膏固定，锻炼股四头肌力量及进行膝关节屈伸活动功能锻炼；6周后方可去除石膏逐步练习踝关节主动伸屈，并逐渐练习去拐步行，3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习，并逐渐恢复日常工作。5～6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。10～12个月开始恢复运动。

2结果

2.1疗效和评价标准所有结果均按美国足踝协会采用（AOFAS）推荐的足踝评分系统进行评分[1]：90～100分为优；80～89分为良；70～79为可，60为差。优良的结果合并为满意，可和差的结果合并为不满意。

2.2治疗结果本组患者经3～21个月随访，平均13个月。按照AOFAS评分，平均分为88.9分（75～100分）。其中优37例，良9例，可4例，差3例，优良率为86.7％。2例跟腱被卫生间瓷盆划伤污染，术后感染，局部瘢痕愈合。

3讨论

跟腱是人体最坚强的肌腱，跟腱断裂治疗目的是要求恢复跟腱的完整性、坚韧性和保持小腿三头肌的跖屈力量，而手术治疗才能恢复跟腱的完整性，跟腱强大功能的恢复依赖于合理的功能锻炼，而手术修复才能利于进行早期功能锻炼，Garden等[2]的研究，跟腱断裂后1周内手术治疗的效果要好于1周以上。新鲜跟腱断裂多为直接切割所引起，其腱束断面整齐或基本完整，腱旁组织损伤一般也较轻，采用改良kessler法，无外露线结，异物反应机会减少，减少术后粘连的发生率，更利于术后跟腱的功能恢复。对于闭合的跟腱断裂，因就诊时间及时，无明显缩短或缩短小于2cm，若断端整齐，笔者选择改良kessler法缝合，效果甚优，采用可吸收线缝合，其强度高于同型号丝线，无排异及其它不良反应。但闭合性损伤往往跟腱断端呈马尾状，kessler法缝合不能达到牢固缝合作用，而将断裂肌腱纤维远近端整理成束，再两两束间缝合，不会引起肌腱短缩，且断端梳理光整，更易于使断端各个部分处于同一张力情况下缝合[3]。我们认为应用以上缝合方法及应用1-0可吸收线，能适合新鲜跟腱断裂的缝合，能满足腱内愈合的要求。但要求手术治疗操作中应仔细保护腱膜、腱周组织，以过多免影响血供。且术后需有足够时间及有效的外固定制动、开放性损伤要应用足量有效抗菌素治疗，尽量避免发生术后再断裂、感染等并发症。

长期以来，采用开放的手术方式治疗新鲜闭合性跟腱断裂疗效不一，主要为踝关节僵硬，因此，术后早期活动、功能锻炼、全负重锻炼至关重要[4，5]，为获得满意的踝关节功能，有效的固定及时间，逐步加强踝关节屈、伸肌群的专门力量训练[6]，如适时负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发力练习。本组病例术后规范的康复治疗及遵循循序渐进的原则，进行科学的功能锻炼，均获得满意的疗效。

参考文献

[1]KitaokaHB,AlesangerU,AdelarRS,etalClinnicalRatingSystemsfortheAnkle-Hidfoot,Midfoot,Hallux,andLesserToes[J],FootAnkellnt,1994,15:349-353.

[2]GardenDC,NobelJ,Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].BoneandJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.

[3]高兴华，侯之启，林宇进，等.两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究[J].创伤外科杂志,2010，12（2）：139-142.

[4]唐康来,HajoThermann,戴刚,等.关节镜辅助下经皮Kessler缝合法修复新鲜闭合跟腱断裂.中华创伤杂志,2006,22(7):502-505.

[5]StormAC,CasillasMM.Achillestendonrehabilitation.FootAnkleClinNAm,2009,14(4):773-782.

[6]林智锋，冯翔宇，肖志林，等.手术配合运动疗法治疗跟腱断裂68例疗效观察[J].当代医学,2010，16（20）：1-2.