针刺治疗术后眼睑下垂20例

针刺治疗术后眼睑下垂20例

左小庭杨蝉铭莫昊风刘初容

广东三九脑科医院广东广州510510

摘要：目的观察针刺治疗术后眼睑下垂的疗效。方法运用针刺治疗术后眼睑下垂，测定治疗前后眼裂大小变化判定疗效。结果与结论针刺治疗术后眼睑下垂疗效显著，值得推广。

关键词：眼睑下垂；针刺疗法

眼睑下垂，在中医称“上胞下垂”，重者称“睑废”，是一侧或双侧上睑提举无力、不能抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的一种眼病。常见于西医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等疾病中[1]。我院出现眼睑下垂的患者以颅脑外伤、脑肿瘤及脑血管病术后多见，临床药物治疗疗效不一，针灸治疗能取得较为理想的效果。笔者在2019年1-8月，采用针刺治疗本病20例，现报道如下。

1临床资料

20例患者均为本院神经外科及肿瘤科住院病人，其中男性12例，女性8例；年龄最大55岁，最小32岁；病程最短1星期，最长3个月。本组所有病例，皆为单侧眼睑下垂。伴有肢体运动障碍的患者12例，8例患者无明显肢体障碍。术后病情稳定后申请由我科会诊，即开始介入康复治疗。

2治疗方法

2.1取穴

以眼周局部取穴和远端取穴为主，头针取百会、印堂穴，眼周取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、迎香；腹部取中脘、天枢（双）、气海。伴有肢体偏瘫者，上肢取穴以患侧肩髃、曲池、外关、合谷为主，下肢取穴以患侧血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲为主。

2.2操作方法

选用华佗牌0．25mm×40mm针灸针，有头部伤口帽式包扎者，暂不针刺百会穴。阳白穴向下平刺约0．5寸，捻转滞针，再捏住针柄向上提拉数次，攒竹、鱼腰、丝竹空三穴向上平刺约0．5寸，眼周诸穴进针得气后施以平补平泻手法，腹部取穴用补法。每次留针30min，每日1次，每周休息1天，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，评定疗效。

3治疗效果

3.1疗效标准

痊愈：患侧眼裂与健眼相等或双侧眼裂达10mm。显效：眼裂比治疗前大5mm以上。好转：眼裂比治疗前稍大。无效：治疗前后无明显变化。

3.2治疗结果

20例患者中痊愈5例，占25%；显效7例，占35%；好转7例，占35%；无效1例，占5%，有效率达95%。

3.3病例介绍

患者黎某，女，43岁。2019-4-30在我院行“右侧额颞岛叶占位病变切除术”，术后病理证实为（右侧额颞岛叶）间变性少突胶质细胞瘤，IDH突变型，1p/19q基因缺失，WHOIII级。术后患者出现右眼睑下垂，下垂的眼睑遮盖全部瞳仁，不能自主睁开，双侧视力、视野粗测正常；左侧肢体偏瘫，左上肢肌张力降低，肌力0级，左下肢肌张力正常，肌力3级。经上法针灸1个疗程后，右侧眼裂约达5mm，2个疗程后，右侧眼裂基本与健眼相等，左上肢肌力2级，左下肢肌力4+级。

4体会

中医学认为眼睑下垂有先天、后天之分，本组讨论病例皆为后天形成，气虚不能上提，血虚不能养筋为其主要病因病机。解剖学中动眼神经走行较远，邻近结构比较复杂，易发生损伤。现代医学认为眼睑下垂多见于糖尿病、血管疾病、脑外伤、颅内感染、肿瘤等损伤或压迫动眼神经，导致动眼神经所支配的肌肉完全或不完全瘫痪。有学者分析眼睑下垂以糖尿病为首发原因，其次为动脉瘤、脑血管疾病，外伤及感染较少[2]。本组患者中，动脉瘤术后患者占57%，脑肿瘤切除术者占28%。术后出现一侧眼睑下垂多考虑为术中暴露、刺激或损伤动眼神经引起。治疗方案主要是使用鼠神经生长因子、甲钴胺等营养神经药物，但效果不一。

教材《针灸治疗学》[1]中眼睑下垂的治疗取穴亦以眼区局部为主，取穴：攒竹、阳白、丝竹空、三阴交。笔者头针取百会穴以升阳补气，升提下垂之眼睑；取眼周穴以疏调眼睑局部气机，促进眼周血液循环，濡养眼部筋脉肌肉，共奏改善眼睑下垂之功；腹部取中脘、天枢（双）、气海，补益后天；笔者治疗眼睑下垂，常取攒竹、鱼腰、丝竹空三穴，认为宜向上平刺，可给下垂之胞睑以外在支撑力，有前人称之为逆向针刺法[3]。

目前治疗眼睑下垂方法较多，针灸是其中一种有效方法，多以眼周局部取穴为主，笔者通过对20例术后眼睑下垂患者进行针刺治疗，疗效比较显著，为术后眼睑下垂的临床治疗提供参考，但样本量较小，且缺乏对照研究，有待进一步研究。

参考文献：

[1]王启才．针灸治疗学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：240．

[2]王薇．动眼神经麻痹46例病因分析［J］．中国老年学杂志，2011，5（31）：1681－1682

[3]刘晓娟.逆向针刺合艾灸治疗眼睑下垂23例[J].浙江中医杂志，1994（03）：127.