老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法分析田爱民

老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法分析田爱民

田爱民

湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山416800

【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法。方法：本次病例对象为我院自2014年12月至2016年12月间所收治的75例老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者，按照随机数字表将患者分为传统康复组和早期康复组。传统康复组行术后常规护理；早期康复组行术后早期康复护理。评价：（1）髋关节优良率；（2）护理前后VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分；（3）术后并发症发生率。结果：（1）早期康复组患者髋关节优良率显著比传统康复组高，比较后差异显著，P<0.05；（2）护理前，两组患者VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分差异不显著，P>0.05；护理后，早期康复组VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分显著比传统康复组好，比较后差异显著，P<0.05；（3）早期康复组术后并发症发生率显著比传统康复组低，其中，传统康复组有5例肺部感染，发生率13.51％，深静脉血栓4例，发生率10.81％，压疮3例，发生率8.11％，均明显高于早期康复组的2.63％、2.63％和0.00％，比较后差异显著，P<0.05。结论：老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理效果确切，可显著提升髋关节功能，减少肺部感染、压疮和静脉血栓等不良事件的发生，减轻患者负性情绪，可减轻患者痛苦，促进其生活质量的提升。

【关键词】老年股骨颈骨折：全髋关节置换术；早期康复护理

股骨颈骨折高发于中老年人，为常见股骨近端骨折类型，行全髋关节置换术后配合早期康复护理可加速患者康复[1]。本研究就老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法进行探讨，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次病例对象为我院自2014年12月至2016年12月间所收治的75例老年股骨颈骨折全髓关节置换术患者，按照随机数字表将患者分为传统康复组和早期康复组。所有患者年龄60岁以上，均为股骨颈骨折，行全髋关节置换术，受伤前可正常行走和生活自理，内科疾病情况控制良好，除外精神疾病和感染性疾病患者。其中传统康复组37例，男患者24例，女患者13例，年龄63-75岁，年龄平均值（70.73±5.28）岁。体重最低45kg，最高82kg，体重平均值（63.73±1.31）kg。早期康复组38例，男患者25例，女患者13例，年龄62-74岁．年龄平均值（70.58±5.17）岁。体重最低41kg，最高84kg，体重平均值（63.21±1.92）kg。两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经X2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2方法

传统康复组行术后常规护理，指导患者按时服用药物，常规监测实验室项目，观察患肢末梢表皮温度和肤色，及时与临床医师沟通。术后1-2周以肌力训练为主，对其进行关节被动伸曲练习。2周后出院指导患者在家自行锻炼。

早期康复组行术后早期康复护理。（1）心理护理：老年股骨颈骨折患者术后长期卧床，对髋关节功能的恢复情况较为担心，甚至对患肢康复不抱希望，存在悲观焦虑心理，护理人员给患者讲解早期康复过程和目的。例举康复病例，鼓励患者积极面对疾病，树立康复的信念和决心，主动配合治疗和护理工作；（2）康复训练护理：根据患者康复情况，指导患者进行股骨肌肉群收缩功能练习，然后进行患肢简单运动，如：患肢外展、屈伸，随着活动能力提升，患者可进行步行训练。应循序渐进，训练时间和强度以患者耐受为主。麻醉药效失效后，可先进行踝关节主动背伸和屈曲，绷紧腿部肌肉10-15秒后放松，有效收缩股四头肌和臀肌。并进行深呼吸、扩胸运动、双上肢肌力训练，预防心肺并发症。从足踝往髋中心进行挤压式按摩或环形按摩，减少深静脉血栓的发生。术后1-6天运动量不能过大，主要进行吹气球、深呼吸、躁背伸、股四头肌的训练。术后第二天开始可用CPM机进行关节屈伸被动运动，每次30min，每天2次，并逐渐过渡到抗阻和主动训练。术后7-14天进行主动屈膝和屈髋运动，每次10min，每天10次，并逐渐增加训练时间和幅度，进行抬腿练习，每轮10次，每天2轮。术后4天扶拐负重下地行走，每次10min，每天4次，逐渐延长行走时间，增加行走次数。在出院前对患者和家属功能训练掌握情况进行评估。并给予强化指导[2]。（3）并发症预防护理：长期卧床容易发生下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染等。护理人员指导患者对下肢进行肌肉按摩，促进血液循环，避免血液高凝状态时发生血栓。鼓励患者勤漱口，合理应用漱口液，确保口腔卫生。指导患者多翻身，家属给患者勤换衣服和被褥。合理使用床垫，增加水果、蔬菜摄人量，多喝水，防止便秘。鼓励患者深呼吸、有效排痰，避免继发性肺炎[3]。

1.3观察指标、评价标准

（1）髋关节优良率；（2）VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分；（3）术后并发症发生率。

生活质量评分采用SF-36量表进行评估，总分100分，分数越高，护理质量越高。VAS评分0-10分，分数越高，疼痛程度越剧烈。

焦虑评分、抑郁评分按照SAS评分和SDS评分标准进行评估，分数高于50分视为有焦虑、抑郁情绪，分数越高，焦虑抑郁情绪越严重。

根据Harris术后髋关节功能评分标准判定两组患者术后疼痛、功能、畸形和关节活动情况，总分100分，90-100分为优，80-90分为良，70-80分为可，70分以下为差。髋关节优良率=（优十良）例数，总例数×100％。

1.4数据处理

老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，髋关节优良率、术后并发症发生率采取的为X2检验（百分比表示），VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分采取的为t检验（x±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2结果

2.1髋关节优良率比较

早期康复组患者髋关节优良率显著比传统康复组高，比较后差异显著P<0.05。见表1

注：与护理前对比，#表示P<0.05；与传统康复组护理后对比，*表示P<0.05

2.3术后并发症发生率比较

早期康复组术后并发症发生率显著比传统康复组低，其中，传统康复组有5例肺部感染，发生率13.51％，深静脉血栓4例，发生率10.81％。压疮3例，发生率8.11％，均明显高于早期康复组的2.63％、2.63％和0.00％．比较后差异显著，P<0.05。见表3．

3讨论

股骨颈骨折高发于中老年人，为常见股骨近端骨折类型，目前其发病率随着老龄化趋势的加重而逐年增加，临床多用全髋关节置换术治疗，以促进髋关节功能恢复，尽早进行术后负重，减少因长期卧床所致并发症，降低致残率和致死率[4]。但由于股骨颈解剖结构特殊，在全髋关节置换术后不容易康复。临床手术治疗联合术后早期康复护理，促进患者康复，降低并发症发生率，促进患者早期康复出院，提升其生活质量。术后早期康复护理在常规护理基础上增加了心理康复护理，有效疏导患者负性情绪；增加了循序渐进的康复训练指导，有助于促进患肢肿胀消退，减轻患者疼痛感，加强心肺功能，减少肺部和下肢并发症的发生。还可促进血液循环的改善，有效减轻挛缩和粘连，促进患者运动功能的恢复[5-6]。

本研究中，传统康复组行术后常规护理；早期康复组行术后早期康复护理。结果显示，早期康复组患者髋关节优良率显著比传统康复组高，VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分显著比传统康复组好，术后并发症发生率显著比传统康复组低，跟林晓婷，严灿英，杨风球等人的研究结果相似，说明老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理效果确切，可显著提升髋关节功能，减少肺部感染、压疮和静脉血栓等不良事件的发生，减轻患者负性情绪，可减轻患者痛苦，促进其生活质量的提升。

参考文献：

[1]吴佩霖，吴耀华．老年股骨颈骨折全碗关节置换术后早期康复护理研究[J].当代医学，2013，31（17）：106-107．

[2]王月波．老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].中国卫生标准管理，2014，12（18）：43-44．

[3]刘洁珍，黄雪萍，陈翠萍等．功能康复训练路径对全髋关节置换术后假体周围骨量的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：481-483．

[4]刘淑然．老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].健康必读（中旬刊），2013．12（12）：383．

[5]金乐丹．早期康复护理干预在老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的应用[J]．现代养生，2015，25（6）：163-163．

[6]林晓婷，严灿英，杨凤球等．老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：250-251．