1例糖尿病合并股骨颈骨折的术后护理

1例糖尿病合并股骨颈骨折的术后护理

邱丽平

邱丽平

（湖北省红安县人民医院骨科湖北红安431500）

【摘要】通过分析一例糖尿病合并股骨颈骨折的术后护理来证明糖尿病对骨折愈后的影响，从而更好的控制血糖,减少并发症的发生，促进骨折尽快愈合，从而恢复健康。

【关键词】糖尿病；骨折；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0177-02

【Keywords】diabetic;fracture;nursing

糖尿病是一种慢性消耗性疾病，是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染行疾病之一，根据国际糖尿病联盟统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。[1]糖尿病患者骨折的愈合非常缓慢，一般来说正常成年人骨折整复固定术后7～10天左右就会在断端处生成新骨（骨痂）。糖尿病患者发生骨折后机体处于应激状态，除可引起血糖升高，酮症血糖电解质紊乱等糖尿病现存的表现外，还可以引起骨折延迟愈合，骨不连，神经麻痹，肢端坏疽褥疮，泌尿感染，肌肉萎缩等后果。如果手术还可能引起切口延期愈合，切口过大，骨髓炎等严重后果[2]。2015年4月，我科1例糖尿病合并一例股骨颈骨折的病人经过有效的治疗和精心的护理，治愈出院。

1.临床资料

患者，男，58岁，在家劳动时，不慎摔倒后，左下肢疼痛伴活动受限二小时入院，X片显示：左股骨颈骨折，入院后查体：T36.4℃，P80bpm，R19bpm，BP170/100mmHg，BS15.1mmol/L，神清，颈软，浅表淋巴结无肿大，音律齐无杂音，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，HR78bpm，律齐肝脾肋下未及，腹部平软无压痛及反跳痛，移动性浊音(-),肠鸣音正常PVE：髋部按压痛,骨盆挤压征(-),活动受限,双下肢浮肿,感觉运动正常.既往高血压和糖尿病病史多年，一直口服药物治疗，自述血压及血糖控制可。即在局麻下行下肢骨牵引术，并每日监测血压及血糖，并口服药物控制血压，三餐前应用胰岛素泵，十天后查早晨空腹血糖为：6.5mmol/L,血压为：140/80mmHg，患肢行血管彩超，示：患肢无深静脉血性形成，一天后在连硬麻下行“左股骨颈骨折加压螺钉内固定术”，患者术后生命体征稳定，血压及血糖控制在正常水平范围内，经过28d精心治疗和护理，患者伤口拆线，出院。

2.术后护理

2.1术后常规护理

严密监测生命体征变化，给予吸氧及心电监护，关注患肢的感觉活动、血运情况，出血及引流情况，敷料如有渗湿，应及时报告医生处理，患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两腿之间置软枕或三角形厚垫。

2.2全程监控血糖

合理应用胰岛素，有效控制血糖，是确保手术成功的前提，术前积极控制血糖，术中随时监控血糖，确保患者血糖稳定，术后，常规给予胰岛素皮下注射，每天监测血糖八次，根据血糖结果，调整胰岛素的用量，用药期间，警惕低血糖的发生。

2.3饮食护理

饮食疗法是糖尿病患者治疗的关键，任何降糖药必须在饮食控制的基础上才能获得较好的治疗效果[3]。糖尿病患者既要严格控制饮食，稳定血糖水平，改善糖尿症状，又要增加营养以利于骨折愈合。只要不是高糖食物，尽量多吃，多食用牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等含钙丰富的食物，并注重补充虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含vitD的食物，以利于骨组织的形成，此外，每天进食一些粗纤维蔬菜，还能保持消化功能正常及大便通畅，消除便秘，增加食欲，促进早日康复。

2.4心理护理

糖尿病合并骨折患者手术前紧张、焦虑等负面情绪较无糖尿病患者高，其原因是糖尿病患者自身存在着伤口愈合困难的问题明显增加[4]。因此，家属应多与患者交谈，鼓励安慰患者，护士应向患者详细介绍手术过程，重点讲解血糖控制对治疗效果的影响，消除患者的恐惧感，消除思想顾虑，使他们积极配合治疗。

2.5预防压疮

定期翻身，擦背，保持皮肤清洁，加强个人卫生，一般1-2小时翻身一次，拍背一次，并注意多饮水。指导患者自行用健足及双上肢蹬床抬臀，腘窝及足跟处垫一软小海绵，由于糖尿病患者皮肤容易破损，予定期给患者修剪指甲，防止抓破皮肤，每天擦浴清洁皮肤2次，避免因瘙痒而抓破皮肤[5]，本例患者住院28d未发生压疮。

2.6防止切口感染

在合理应用抗生素的同时，由于糖尿病患者蛋白合成降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫下降，并且高血糖有利于细菌的生长，使感染难以控制，故继续用胰岛素皮下注射，或者静脉给胰岛素，多吃有营养的糖尿病饮食，静脉补充能量、氨基酸等，有效的营养支持，可以促进机体康复，减少感染，同时按时换药，观察创面的愈合情况，发现问题，及时解决[6]。

2.7功能锻炼

在牵引期间，指导病人有计划地进行踝关节背屈，跖屈运动，足趾的屈伸活动，以促进血液循环，主动活动为主，被动活动为辅，活动范围由小到大，次数由少到多，功能锻炼必须循序渐进，量力而行[7]。

3.讨论

随着人民生活水平的提高，我国糖尿病病人越来越多，在此情况下，因交通事故和各种意外伤害造成糖尿病病人的各种类型病人也呈快速上升的趋势。因此，在日常生活当中，控制好血糖是治疗和预防骨折术后康复的关健。最根本的解决办法是作好糖尿病的防治工作，使患者远离糖尿病，防患于未然。

【参考文献】

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J]中国糖尿病杂志.2014.6(7):497-498

[2]金杰，易丙奎.股骨骨折合并二型糖尿病患者术前血糖控制与术后并发症发生关系的探讨[M]中国冶金工业医学杂志2008.25(4)395-396.

[3]成秀梅，钱春野，陈海玲等.糖尿病患者饮食调整相关因素研究[J]现代预防医学.2009，36[8]:1420-1421.

[4]朱玉娇.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察[J]中国医疗前沿.2012.7(9):75.

[5]吴芳贤.一例老年多处骨折合并糖尿病的围手术期护理[J]护理与康复.20098(8)719-720.

[6]高天虹.浅谈糖尿病骨折手术患者的护理体会[J]甘肃中医200417（12）40-41.

[7]徐文琴，兰脆霞.股骨颈骨折术后早期功能锻炼效果观察[J]实用临床医学201011（1）75-76.