口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者的X线头影测量研究

口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者的X线头影测量研究

赵燕玲范俊恒封净

（宁夏人民医院宁夏银川750002）

【摘要】目的：探讨口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者治疗前后下颌位置的变化。方法：对32例儿童下颌后缩伴OSAHS患者戴用口腔矫治器前和戴用后，进行多导睡眠仪监测、头颅侧位定位片X线头影测量检查。结果：治疗前后PSG监测：AHI、AI、最低SaO2均发生显著变化；X线头影测量值变化结果：SNA角无明显改善，SNB角明显增大，LL-H线距明显减小；PNS-R、PNS-UPW无明显改善，余SPP-SPPW、U-MPW、TB-TPPW、V-LPW测量值均有增大。结论：口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者，可刺激下颌骨的生长，有较好的治疗效果。

【关键词】口腔矫治器；OSAHS；X线头影测量

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0120-01

近年来，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）受到越来越多学者的重视。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因除腺样体、扁桃体肥大外，还有鼻部的炎症及解剖狭窄[1]，以及由于生长发育异常造成的下颌后缩。口腔矫治器是治疗儿童生长发育期下颌后缩伴OSAHS患者的重要措施。本研究利用口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者，治疗前后拍摄头颅定位侧位片，进行头影测量分析，为临床上治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者提供参考，总结报告如下。

1.材料与方法

1.1临床资料

选择2015年10月至2017年6月就诊于宁夏人民医院口腔医学中心的儿童下颌后缩伴OSAHS患者32例，其中男20例，女12例；年龄10～14岁，平均12.3岁。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：选择下颌后缩（SNB小于正常值）并经夜间多导睡眠（polysomnographyPSG）监测诊断为轻中度OSAHS的患者（轻度5次/h≤AHI<20次/h、中度20次/h≤AHI<40次/h）为入选条件。

排除标准：排除导致上气道狭窄的全身系统性疾病及明显的鼻咽喉解剖和病理因素导致的气道阻塞情况：

（1）无严重的系统疾病；

（2）无牙周疾病；

（3）无颞下颌关节紊乱综合征；

（4）无明显的鼻咽喉部病理性解剖异常。

1.3研究方法

32例患者均在戴用口腔矫治器前和戴用后，进行多导睡眠仪监测、拍摄头颅定位侧位片进行X线头影测量。多导睡眠仪监测呼吸暂停低通气指数(AHI)，呼吸暂停指数（AI），最低SaO2。X线头影测量项目包括：SNA(蝶鞍中心-鼻根点-上齿槽座点角)、SNB(蝶鞍中心-鼻根点-下齿槽座点角)、LL-H线距（下唇突点至H线连线距）、PNS-R(后鼻棘-咽顶点距)、PNS-UPW(后鼻棘-上咽壁距)、SPP-SPPW(软腭后-后咽壁距)，U-MPW(腭垂尖-中咽壁距)、TB-TPPW(后气道间隙)、V-LPW(会厌谷-下咽壁距)。

1.4统计学处理

所有数据均使用SPSS18.0统计软件处理，计量资料以x-±s表示，治疗前后比较用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

结果显示采用口腔矫治器治疗儿童下颌后缩伴OSAHS患者，治疗前后PSG监测结果：呼吸紊乱指数AHI明显降低（P<0.01），呼吸暂停指数AI明显降低（P<0.01）最低SaO2显著增加（P<0.01）。头影测量结果显示：SNA角无明显改善（P>0.05），SNB角明显增大（P<0.05且P<0.01），LL-H线距明显减小（P<0.05）；上气道软组织测量结果显示：SPP-SPPW、U-MPW、TB-TPPW、V-LPW测量值增大，前后差异具有统计学意义（P<0.05）；PNS-R、PNS-UPW无明显改善，前后差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

儿童OSAHS近年来发病率逐年增高，受到多学科的共同关注。由于儿童的年龄特点，多对治疗中的检查和治疗难于完全配合。X线头影测量是OSAHS诊断和治疗效果检测的有效辅助检查方法，检查简便、费用低、放射剂量小，被许多学者应用于OSAHS的研究[2]，特别是在儿童OSAHS诊断中逐渐得到推广使用[3]。儿童OSAHS的发生具有明显的年龄特点，呈现3～6岁的幼儿期和12～14岁的青春发育期两个高发年龄段[4]。由扁桃体、腺样体肥大引起的儿童OSAHS多采用扁桃体、腺样体摘除术，由鼻部的炎症及过敏引起的儿童OSAHS多采用局部药物治疗。而由下颌后缩引起的儿童OSAHS患者多采用口腔矫治器前移下颌来改善睡眠呼吸。对儿童下颌后缩伴OSAHS患者的早期诊断十分重要，可通过多种治疗方法刺激下颌生长发育，纠正下颌后缩，治疗睡眠呼吸暂停。通过笔者研究发现，X线头影测量方法相对比较简单和易行，花费也比较少，将其用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情严重程度的预测及治疗效果的评估具有重要意义，期待这种方法以后在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的诊治中得到更广泛的应用。

【参考文献】

[1]俞晨艺，王淼，倪丽艳.不伴鼻疾病的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法探讨[J].儿科药学杂志，2016，22(9)：7-10.

[2]宣妙燕，王红霞，李婷，等.X线定位侧位片测量鼾症儿童上气道结构[J].温州医科大学学报，2014，44(1)：20-26.

[3]张艳平，李晓艳.合并变应性鼻炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童免疫功能检测及分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25(3)：225-229.

[4]高雪梅.儿童睡眠呼吸障碍与口腔医学治疗[J].华西口腔医学杂志，2014，32(4)：319-322.

基金项目：宁夏自然科学基金资助项目（NZ13196）