胃囊肿2例并文献复习

胃囊肿2例并文献复习

叶勇余杰雄叶林

叶勇余杰雄叶林(广东省江门市中心医院肝胆胃肠外科529030)

【摘要】胃囊肿属于消化道畸形之一，较为少见，临床表现隐匿，临床上常常容易误诊。本文对我院收治该病患者进行回顾性介绍，同时综述该病种的相关文献分析，旨在提高胃囊肿的诊断及治疗水平。

【关键词】胃囊肿诊断手术治疗

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0008-02

一、引言

胃囊肿为前肠囊肿之一，为囊肿型的消化道重复畸形。由于胃囊肿在成人中很少发病，故其诊断困难，临床上较为少见。我科近三年来治疗该病种患者2例，均行手术治疗并痊愈出院，随访至今未见复发，就此行病例汇报并结合相关文献对该病进行复习。

二、临床资料

病例一：患者女，12岁，因“体检发现肝脏囊性包块11个月”入院。患者入院前多次于门诊行B超检查提示：肝脏S2段囊性团块，多考虑肝脏边缘囊肿。患者无明显临床症状，专科查体亦未见明显异常。入院后行上腹部CT提示：肝左叶边缘可见一囊性低密度灶，边界清楚，无强化表现，大小约4.0×3.8cm，向肝外生长，部分压迫胃右侧缘，并见病灶向上与膈肌分界不清，膈肌局部向上隆，部分膈肌变薄；其余肝实质密度正常，强化均匀。诊断提示：肝左叶边缘病灶，与膈肌关系密切，考虑膈肌来源囊肿可能，未完全排除肝边缘囊肿。初诊为：肝囊肿。完善相关检查，无手术禁忌症，拟于气管内全麻下行“腹腔镜下肝囊肿开窗术”。术中镜下探查见肝脏未见明显异常，囊肿位于胃底前壁，约4×5cm大小，包膜完整，由于镜下解剖困难而中转开腹，见囊肿外壁与胃壁浆肌层延续，予以完整剔除囊肿，囊肿与胃腔不相通，旁可见一0.8cm直径大小的类似囊肿，一并剔除后缝合缺损胃壁。切除囊肿内壁光滑，囊壁厚0.2cm-0.4cm，囊液为粘稠透明液。病理提示：（胃壁）囊肿性病变，囊壁披覆单层柱状上皮及少许立方上皮，囊壁内可见神经纤维及神经节结构，未见明确恶性。

病例二：患者女，67岁，因“右上腹疼痛不适并发热6天”入院。入院后行CT检查提示：1、考虑肝右叶胆管及胆总管多发结石；近端胆总管、肝内外胆管轻度扩张积液。2、符合急性胆囊炎改变。3、右肾小囊肿。胃镜检查所见：慢性浅表性胃炎；胃体近胃窦部可见一大小约1.5×1.5cm粘膜下隆起，表面光滑，未见溃疡。超声胃镜所见：以12Hz探头扫描，胃体部可见一大小约1.8×1.0cm无回声包块，起源于黏膜下层，周围未见肿大淋巴结。诊断：考虑胃底囊肿。后于气管内全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石术，术中扪及胃囊肿位于胃体前壁近小弯侧，包膜完整，沿囊肿基底部切开胃浆膜层，可见囊肿位于浆膜和肌层间，予以完整切除，系一完整独立、密闭囊肿，残余浆肌层间断缝合后再加强浆肌层包埋缝合一层。切开离体囊肿可见腔内为淡黄色粘稠样液体。术后病理提示：囊内壁覆以胃黏膜上皮，粘膜下可见薄层肌层组织。见较多胃黏膜组织延伸到到黏膜下层，黏膜伴有炎性反应。诊断：胃体小弯重复畸形囊肿。

三、讨论

胃囊肿是消化道重复畸形之一，所谓的消化道重复畸形，是一个圆形或管状的空腔组织，其囊壁有完整的肌层及黏膜层，与消化道的某个部分甚相近似，且与消化道的某个部分紧相粘贴的一种畸形情况。过去曾有几个学说试图解释其发生的原因，但最可信者当为Bremer学说。按在胚胎的第六周时，正常的消化道因上皮组织的迅速增生曾有一个时期成为实质的条索状物，此后在此条索状细胞团中出现许多空泡，此空泡基本上是纵行排列，最后空泡相互融合而重新形成正常的消化道。Bremer认为在上述的发育过程中如有若干空泡未能与其他的空泡融合，则在此空泡的周围亦将发育成完整的肌层，成为消化道的一个重复畸形，此重复畸形与其邻接的胃肠管可以共有一个胃肠壁，也可以各自分离而有不同的系膜联系。这一结构含有可以形成气管、支气管、食管、胃或肠管的内胚层或中胚层结构。按囊肿的组织结构和解剖位置通常可分为支气管囊肿、食管囊肿、胃和肠囊肿或混合型。胃囊肿在组织学上是一种与胃有直接关系的囊性结构，与胃有共同的血供和相同的囊壁，也有肌层、粘膜层和腺体。因此不同于胃肠粘膜的异位，异位的胃肠粘膜可发生于食道、小肠、直肠及麦克尔憩室等[1]。同时胃囊肿重复畸形有完整的平滑肌纤维，这可以区别于其他的淋巴囊肿或乳糜囊肿，后者的囊壁是很薄的。胃重复畸形均紧密附着于胃壁的某一侧，大弯侧多于小弯侧，重复胃与正常胃壁平滑肌相延续并且有共同的胃粘膜血管[2]。

胃囊肿为一种闭锁的重复畸形，其囊腔与胃不相通，临床上常无特异性的症状和体征，但因囊内的上皮组织分泌液体，致囊腔可以胀得很大，形成一个肿块，或者因囊内压力过高，产生显著的胀痛。所以临床症状差异很大，表现很不典型，临床表现跟肿块的大小、位置等因素有关，其最常见的症状是腹痛，也可表现为恶心、呕吐、腹胀、体重下降、贫血、消化不良等。部分患者腹部可触及活动性包块，少数患者会发生上消化道出血、穿孔、恶变及幽门梗阻等[3]。

通常腹部B超、腹部CT及MRI可初步判断病变的位置来源及与周围脏器的关系，可表现为位于胃腔内、壁内或腔外临近部位的囊性肿块，单房或多房，其内为均匀水样密度，囊壁厚，光滑，界限清晰，并多有钙化，增强后囊壁可有强化[4]。但是彩超、CT及MRI等影像学检查极易将胃囊肿误认为肝囊肿或其他病变，我们一病例即为将胃囊肿误诊为肝囊肿。而囊肿若是与胃不相通者，胃镜下亦容易忽略。通常胃镜下胃囊肿主要表现为粘膜下隆起性病变，不易于胃平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤以及平滑肌肉瘤等粘膜下病变相鉴别。也有报道称99mTcO-能被胃黏膜的黏液细胞选择性摄取，故核素显像可作异位胃黏膜显像，(4)表现为异位胃黏膜部位出现异常放射性浓聚区[5]，对胃囊肿的诊断有特殊价值。但近年来部分学者倾向于首选超声内镜（EUS）诊断。EUS可避免注射造影剂引起的过敏，而且其最贴近病变部位，最能反应病变结构，对胃囊肿有明确诊断意义[6]。同时超声内镜引导下细针穿刺活检能进一步排除肿瘤、胰腺囊肿等可能性，对诊断提供有进一步的诊断依据。

传统胃囊肿的治疗上常选择外科手术，有报道成人胃重复畸形有恶变的危险[7]，故应首选手术治疗，可行重复胃的单纯切除，也可行胃部分切除。近年来亦有报道对此类病变选择内镜下治疗并认为内镜下开窗引流术对胃囊肿是有效的治疗手段[8]。

参考文献

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[3]JeffreyL,Bonacci,MarcGSchlatter.Gastricduplicationcyst:auniquepresentation.JournalofPediatricSurgury,2008,43:1203-1205.

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[5]姚薇萱，常国钧，林戟，等.小儿消化道出血的放射性核素显像诊断.中华核医学杂志，1994:15-197.

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[7]KuraokaK,NakayamaH,KagawaT,etal.Adenocarcinomaarisingfromagastricduplicationcystwithinvasiontothestomach:acasereportwithlieraturereview.JClinPathol,2004,57:428-431.

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