动脉硬化与动静脉内瘘血流量相关的临床观察

动脉硬化与动静脉内瘘血流量相关的临床观察

罗春明谭鹤长

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院广西柳州545005）

【摘要】目的：研究观察动脉硬化与尿毒症内瘘血流量有无相关情况。方法：选择120例拟行动静脉内瘘术的尿毒症患者手术中取桡动脉病理活检，将病理活检结果分为正常、轻度硬化、中度硬化、重度硬化四组，将检测结果与术后6周的血管峰值流速相对照，了解动脉硬化对内瘘的血流量有无影响。结果：动脉硬化在尿毒症患者中发生率约为88%，其硬化程度与手术后内瘘血流量呈负相关且合并糖尿病和（或）高血压者明显高于其他疾病。两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于尿毒症患者，动脉硬化程度与动静脉内瘘手术后的血流量呈负相关，无创性动脉硬化检测可作为动静脉内瘘手术前评价血管及预后的参考指标。

【关键词】动脉硬化检测；内瘘血流量；负相关

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0227-02

动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析时所必需的血管通路，如不通畅会影响透析效果甚至威胁生命，但动脉硬化是否能影响内瘘的功能未进行过相关统计学研究。本研究通过用无创性动脉硬化检测术前评估血管、并观察手术后内瘘峰值血流量情况，从而了解动脉硬化程度对尿毒症患者动静脉内瘘手术后血管功能的影响是否相关。探讨无创性动脉硬化检测对动静脉内瘘术前血管评估的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年9月—2017年9月经临床症状、体征、实验室检查及影像学确诊为尿毒症，并拟行动静脉内瘘手术以便维持透析的尿毒症患者共120例。男68例，女52例。其中继发于糖尿病肾病28例，继发于高血压肾病20例，原发性肾小球肾炎40例、多囊肾6例及其他不明原因导致的慢性肾功能衰竭者26例。

1.2方法

1.2.1术中均取桡动脉送病理检查，根据血管病变程度将病例分为4组：正常组：血管组织结构正常，内弹力膜完整。轻度病变组：血管组织结构大致正常或血管壁轻度增厚。内膜的巨噬细胞和（或）少数平滑肌细胞呈灶性积聚。中度病变组：血管壁显著增厚未达外膜。重度病变组：血管壁显著增厚伴透明变性。

1.2.2手术后6周安排患者行彩色多普勒检查，测定相关血流参数值，观察频谱形态，按照公式：血流量=时间平均流速×横截面积×60，由超声仪内置软件自动计算出血流量。并记录峰值血流量。

1.3统计学处理

使用SPSS15.0软件进行统计。两样本均数比较用t检验，分析两个变量间的相关性采用关联性卡方检验。

2.结果

动脉硬化在尿毒症患者中发生率约为88%，如表1。

图1动脉硬化与内瘘血流量散点图

3.讨论

慢性肾功能衰竭是常见的疾病之一。研究表明：尿毒症患者的血管都有不同程度硬化；且糖尿病肾病、高血压肾病因其动脉硬化程度较其他疾病重[1]，故血管造瘘手术成功率也较其他疾病明显降低。本组资料显示：在调查的尿毒症患者中，均有不同程度的动脉硬化（硬化率占88%），经分析得知，术后血流量与动脉血管硬化程度呈负相关，即血管动脉硬化程度越重，术后血流量越低，故内瘘失功能的风险也越大。以往观点认为：尿毒症患者动静脉内瘘术为静脉动脉化术，扩张的是静脉血管，对动脉条件要求不高[2]。尿毒症患者由于多器官病变，常合并贫血、高血压、钙磷代谢紊乱等一系列影响血管条件的因素[3]，可导致血管钙化、动静脉血管顺应性差、使血管更易受损伤，本研究结果也同样证实：尿毒症均不同程度的存在动脉硬化，动脉硬化在尿毒症患者中发生率约为88%。既往的手术前检查以局限于静脉的相关检查居多，对动脉重视程度低[4]，但本研究表明动静脉内瘘不但需要掌握静脉情况，动脉的硬化程度也与手术的成功率有密切关系，故术前行无创性动脉检测，从而使手术前血管的检测变得简便、易行、客观、重复性好[5]。观察实验结果可得知：动脉严重硬化者其手术后内瘘血流量均较其他类型降低，且内瘘失功能比例也较大，通过采用其他手段进行血液净化治疗，可避免手术后内瘘因血流量下降而导致的失功能[6]。综上所述，无创性动脉硬化检测可作为动静脉内瘘手术前评价血管及预后的参考指标。

【参考文献】

[1]张智敏.维持性血液透析患者内瘘情况分析[J].中国血液净化，2014，6(3).

[2]张国华.尿毒症病人动脉粥样硬化的研究进展[J].中华内科杂志，2015，11(3).

[3]俞香宝.尿毒症患者桡动脉钙化与动静脉内瘘术中血栓形成关系的研究[J].南京医科大学报，2015，15(5).

[4]陈培培.尿毒症患者桡动脉病变影响因素及临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，21(6).

[5]谭鸿.动静脉造瘘的术式选择及评价[J].中国修复重建外科杂志，2016，5(2).

[6]张矛.建立动静脉内瘘458例分析，重庆医科大学学报[J]，2015，35(2).

注：本论文为2015年度广西壮族自治区卫生和计划委员会自筹经费科研课题项目（项目号Z2015139）.