食管胃底静脉曲张破裂出血的醋酸奥曲肽治疗分析

食管胃底静脉曲张破裂出血的醋酸奥曲肽治疗分析

唐淑芝

（大兴安岭阿木尔林业职工医院黑龙江大兴安岭165302）

【摘要】目的：探讨醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：选择我院收治的肝硬化上消化道出血患者60例，随机分为两组各30例，分别为醋酸奥曲肽治疗组和垂体后叶素治疗组，对两的临床治疗效果进行分析。结果：奥曲太治疗组止血效果，止血时间和再发出血率均明显优于垂本后叶素治疗组，两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论：醋酸奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的药物，且无严重并发症发生，值得临床推广应用。

【关键词】食管胃底静脉曲张；破裂出血；醋酸奥曲肽

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0082-02

食管、胃底静脉曲张破裂出血以呕血常见，且量较大，并常呕吐暗红色血凝块。但是，少数患者无明确肝炎病史，体征不明显，通过实验室检查和内镜检查作出诊断。值得注意的是25％～40％的肝硬化患者上消化道出血并非是食管静脉破裂出血，而是来自消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃粘膜损害或其他原因[1]。选取2014年3月-2016年10月收治的肝硬化上消化道出血患者60例临床治疗采用醋酸奥曲肽治疗和垂体后叶素治疗的临床疗效进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肝硬化上消化道出血患者60例，所有患教养均有24小时内的呕血和黑粪现象，经确诊为肝硬化并食管静脉破裂出血。其中男40例，女20例，年龄28～68岁，平均年龄35±2.5岁。其中肝炎后肝硬化46例，酒精性硬肝化12例，其他2例。肝功能分级：A级18例，B级30例，C级12例。对60例患者随机分为2组各30例，采用奥曲肽治疗组和垂体后叶素治疗组，两组患者的年龄、性别、出血情况等基本情况无明显差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

垂体后叶素治疗组：剂量为0.2～0.4U/min。止血后每12h减0.1U/min。主要不良反应是全身性血管收缩所致的副反应，包括高血压、心律失常、腹痛、冠心病、高血压、肾功能不全等。为减少不良反应，常与血管扩张剂如硝酸甘油、酚妥拉明等合用。本品衍生物有甘氨酰赖氨酸加压素，其作用时间长，不良反应较血管加压素明显减少[2]。

奥曲肽治疗组：静脉缓慢推注0.1mg，继而每小时静滴量为25～50μg，或以0.6～1.2mg/d剂量，分次静滴、肌内或皮下注射。14肽生长抑素(施他宁)半衰期仅数分钟，用法为先静脉推注250μg，以后以250～500μg/h连续静脉滴注维持。生长抑素及其衍生物也可用于消化性溃疡出血，其止血率为90％左右[3]。

1.3疗效判定标准

5天后的呕血量和便血量。显效：完全止血，无呕血、黑便等活动性出血征象，心率、血压稳定，肠鸣音正常，粪便转黄，粪便隐血转阴：有效：出血减少，且生命体征平稳，呕血或便血量降低一级或以上(无论是否中止试验)；无效：治疗24h内仍有呕m或黑便，且经输血后，心率仍>100次／min，收缩压<90mnlHg。

1.4统计学分析

应用SASS12.0统计软件，所有统计学分析均采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

止血有效率：奥曲肽治疗组总有效率为100％。其中6小时止血率46.66％(14／30)，12小时止血率76.66％(23／30)，24小时止血率86.66％(26／30)，48小时止血率93.33％(28/30)，72小时止血率100％(30/30)。垂体后叶素治疗组6小时、12小时、24小时、48小时止血率分别为13.33％(4/30)、20％(6/30)、56.66％(17/30)、73.33％(22/30)、83.3％(25/30)，两组患者总有效率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。奥曲肽治疗组不良反应观察发生眩晕、恶心、面色潮红不适者2例，垂体后叶素治疗组发生腹痛有排便感症状6例，胸闷气短3例，停药后消失。两组不良反应奥曲肽治疗组明显低于垂体后叶素治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和主要死亡原因，出血可以反复发生，出血可造成失血性休克，进一步加重肝细胞损伤，出血导致肝性脑病死亡率更高。早期有效控制出血是降低死亡率的关键。降低门脉压力的药物包括血管加压素及其衍生物和生长抑素及其衍生物两大类，通过降低门脉压力使出血处血流量减少，为凝血提供有利条件，从而达到止血目的，不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，黏膜撕裂也同样有效。血管加压素及其衍生物以垂体后叶素应用最普遍，垂体后叶素可使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，降低门脉压[4]。药物本身还可致严重的并发症如肠系膜系统血栓或缺血造成的腹痛，冠状动脉血管收缩造成心绞痛等，目前主张应与硝酸甘油合用，以减少血管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘油还有协同降低门静脉压力作用。其衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖氨酸加压素等。生长抑素及其衍生物，人工合成的奥曲肽(善宁)，是八肽生长抑素，半衰期1.5～2h，能减少门脉主干血流量25％～35％，降低门脉压12.5％～16.7％，同时又可使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。对于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率80％～90％。常见不良反应有：注射局部疼痛、脂肪泻、腹痛，无其他严重不良反应报道。施他宁是一种人工合成的14肽，其应用范围与善宁相同，具有较强的抑制胃酸分泌、减少内脏血流量、降低门脉压力作用，用法：首次250μg静脉推注，续以250μg／h静脉持续滴注。需注意的是本品半衰期短，仅几分钟，所以滴注过程中不能中断，如中断超过5分钟，应重新注射首剂。奥曲肽组在止血率、止血效果均优于垂体后叶素组，且无严重并发症发生，市场价格亦低于进口同类药品。

【参考文献】

[1]王伟岸，岳恒志．消化系疾病诊治新概念[M].北京：科学技术文献出版社，2003：206-207．

[2]杨拯，李晓娇，呙金海，等.国产醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的系统评价[J].世界华人消化杂志，2010(22):2365-2369.

[3]金鑫鑫，朱人敏，刘炯，等.国产注射用醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的多中心随机对照临床研究[J].胃肠病学，2006，11(9):538-541.

[4]刘金凤.临床应用醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4(3):106-106.