长期卧床患者常用压疮评估量表及护理进展

长期卧床患者常用压疮评估量表及护理进展

李晓亮１石欣怡１于建宏２

李晓亮１石欣怡１于建宏２（１平凉医学高等专科学校甘肃平凉７４４０００）（２平凉市人民医院泌尿科甘肃平凉７４４０００）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】压疮又称“压力性溃疡”，是机体局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软组织破损和坏死。［１］压疮病情较轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，病情较重者可并发败血症危及患者的生命［２］，因此，压疮的预防是临床护理工作中常见的棘手问题［３］，据国内相关统计显示，仅住院患者的压疮发生率就达５．１％－２２．１％［４］。

【关键词】压疮；评分量表；护理措施；临床研究表明，一旦患者有压疮形成，对患者的护理工作量将增加５０％［５］．近年来，很多人对压疮的病因、影响因素、治疗等方法进行了研究，以帮助医护人员及患者更好的预防及治疗压疮的发生，促进康复，提高患者的生活质量。

本文对其研究现状及进展综述如下。

１．对压疮严重程度的评估通过对国内外相关文献进行查阅，共筛选出了１２个压疮评估量表。目前最常用的有三个评估量表，分别是ｂｒａｄｅｎ量表，ｎｏｒｔｏｎ量表，Ｗａｔｃｌｏｗ量表。

１．１评估量表１．１．１ｂｒａｄｅｎ量表ｂｒａｄｅｎ量表是判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，具体方法为：感知能力：完全受限１分；大部分受限２分；轻度受限３分；无损害４分。潮湿程度：持续潮湿１分；经常潮湿２分；偶尔潮湿３分；罕见潮湿４分。活动能力：卧床１分；坐椅子２分；偶尔步行３分；经常步行４分。移动能力：完全不能移动１分；非常受限２分；轻微受限３分；不受限４分。摩擦力和剪切力：存在问题１分；潜在问题２分；不存在问题３分。营养摄取：非常差１分；可能不足２分；充足３分；丰富４分。分数小于１１分为高危者，１２～１４分中都危险，１５～１７分低危险，大于或等于１８分无危险。ｂｒａｄｅｎ量表是研究最多的量表，有２２篇文献报道了其研究结果，其敏感性为１００．０％－３８．９％；特异性为１００．０％－２６．０％；阳性预测率１００．０％－４．５％；阴性预测率为１００．０％－５０．０％；有效性９２．０％－３１．４％［６－７］。

１．１．２ｎｏｒｔｏｎ量表ｎｏｒｔｏｎ量表对患者的身体状况，精神状况，活动能力，灵活程度，失禁情况进行评估，身体状况好４分，一般３分，不好２分，极差１分。精神状况：思维敏捷４分，无动于衷３分，不合逻辑２分，昏迷１分。活动能力：可以走动４分，帮助下可以走动３分，坐轮椅２分，卧床１分。灵活程度：行动自如４分，轻微受限３分，非常受限２分，不能活动１分。失禁情况：无失禁４分，偶有失禁３分，常常失禁２分，完全大小便失禁１分。有研究报道ｎｏｒｔｏｎ量表对我国住院老年患者的测评灵敏度为７５．３％—８７．５％，特异度为６２．２％—６６．６５％，阳性预测值为１１．３％，阴性预测值为９７．５％［８，９］。ｎｏｒｔｏｎ量表是最早的压疮评估量表，其敏感性和阳性预测率是合理的。此量表的主要缺点是量表的参数缺乏操作性定义，所以应用此量表时会出现不同的操作者使用不同的解释说明，因此需要进一步的测试研究，特别应包括内部一致性信度的分析［１０］。

１．１．３Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表是由Ｗａｔｅｒｌｏｗ发现的一种压疮风险评估工具，在英国应用较多，包括性别和年龄，体型，体重与身高，皮肤类型，控便能力，运动能力，食欲，心血管及全身情况，营养缺乏及药物治疗９大方面，累计小于１０分者为无分险，大于等于１０分者为危险（１０－１４分为轻度危险，１５－１９分为高度危险，２０分以上为极度危险）。Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表虽具有最高的敏感度，但特异度却很低。

２．压疮患者的护理措施２．１保证患者摄入充足营养鼓励病人进食，保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物，注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

２．２Ｉ期压疮患者的护理措施协助卧床病人２～４小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；注意保持病人皮肤清洁、干燥，每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或５０％酒精按摩；床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折；及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。

２．３ＩＩ期压疮患者的护理措施若皮肤出现水疱，首先对未破的小水疱应尽量减少摩擦，防止其破裂感染，使小水泡自行吸收；大水疱可在无菌操作下用无菌注射器抽吸疱内液体（不必减去表皮），局部消毒后，用无菌敷料包扎；水疱若已破裂，露出创面，则应消毒创面及创面周围皮肤后，再用无菌敷料包扎。

３．小结结合临床经验以及分析一些文献报道，压疮的预防比治疗更为重要。因此，护理工作者必须以患者为中心，一切必须以患者的切身利益为出发点，指导患者认识到压疮的危险性并能够在今后的工作中研究出更好的预防压疮的方法，是护理工作亟待解决的问题。

参考文献［１］左凤林王艳兰韩斗玲《基础护理学》第二版第四军医大出版社［２］张秋丽，张莹。压疮的护理及治疗（Ｊ）．现代护理，２０１０，７，（８）：９３－９４［３］苏春燕，ＩＣＵ病人压疮危险因素及评估工具（Ｊ）．护理研究，２００５，１９（９）：１６９５－１６９７．［４］ＷｏｏｄｂｕｒｙＭＧ，ＨｏｕｇｈｔｏｎＰＥ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｉｎＣａｎａｄｉａｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．ＯｓｔｏｍｙＷｏｕｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００５，５０（１０）：２２－３８．［５］游继武．以科研为基础的褥疮护理［Ｊ］．国外医学护理学分册，１９９９，１８（１２）：２１－２２．［６．７．８］刘红，鲍霞，苏慧芳等压疮的预防性护理新进展［Ｊ］．中国护理实用杂志，２２２７，２３（７ｓ）：７３－７４．［９］张春梅，景秀琛．Ｎｏｒｔｏｎ评估表预测老年患者压疮发生的研究［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（９）：６６３－６６５．［１０］张聪聪，吴欣娟老年患者压疮评估工具研究进展［Ｊ］．中国护理管理２００９，４，４３－４