老年女性子宫腔积液临床治疗探析

老年女性子宫腔积液临床治疗探析

周磊

周磊（深圳市南山区人民医院妇产科广东深圳518052）

【摘要】目的研究老年女性子宫腔积液的临床特点和病理结果，探讨临床治疗对策。方法选择我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例临床资料进行回顾性分析，并对组织学检查的结果、治疗情况进行分析。结果100例患者中，宫颈癌42例（42.0%）；内膜癌8例（8.0%）；癌肉瘤6例（6.0%）；子宫炎性坏死穿孔2例（2%）；子宫内膜炎42例（42.0%）；46例单纯性宫腔积液患者采用中药治疗，痊愈40例，好转6例，总有效率100%，治疗全程无不良反应发生；32例肿瘤患者及2例炎症坏死穿孔患者均成功地施行了手术,随访6个月～5年,12例复发，9例死亡；14例患者完全缓解2例，明显缓解2例，好转3例，稳定3例，病变进展4例；10例补充放射治疗患者随访6个月～5年,其中阴道切缘有癌残留、残端复发者5例,术后盆腔内淋巴结转移者3例。结论老年女性是子宫内膜癌的高发人群，密切监测子宫内膜状态有利于尽早发现子宫内膜病变。对于老年宫颈癌患者，治疗宜个体化，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，尽量选取一种根治手段，不建议综合治疗。

【关键词】绝经后宫腔积液组织学检查宫颈癌内膜肿瘤

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0144-03

宫腔积液分为急性和慢性两种，无论急性或慢性子宫炎症伴有宫颈管堵塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓，多见于老年妇女。病理性的积液一般都比较多，一般来说子宫炎症、宫颈管粘连、堵塞、子宫出血、生殖器畸形等都会引起宫腔积液的原因[1]。本文笔者对我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例临床资料进行回顾性分析，旨在研究老年女性子宫腔积液的临床特点和病理结果，探讨临床治疗对策，现将材料总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本文资料根据我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例，共年龄最小53岁，最大82岁，平均69岁；绝经时间最少7年，最多34年，平均19年。病程最短1个月，最长8年。其中农村妇女74例，城镇妇女26例。

1.2临床表现：100例表现有分泌物增多、阴道排液，最长排液6个月余，其中46例诉味臭；11例诉排尿困难；诉腹痛的26例；体温升高13例，>39℃4例。

1.3妇科查体：阴道短浅，未见明确子宫颈的4例；阴道内见脓性分泌物的17例；扪及盆腔囊性占位的6例；子宫比正常略大的54例；下腹部压痛67例；反跳痛22例，其他11例。

1.4实验室及B超检查：血象白细胞总数>10×10／L的20例；血糖>7.0mmol／L的13例；B超示子宫内积液的100例，盆腔囊性占位的6例，其中附件囊肿的3例，宫内节育环的3例。

1.5病理诊断：宫颈癌42例；内膜癌8例；癌肉瘤6例；子宫炎性坏死穿孔2例；子宫内膜炎42例。

1.6误诊情况：误诊为卵巢囊肿3例，其中卵巢囊肿蒂扭转1例；急性盆腔炎1例；消化道穿孔1例。

表1100例宫颈癌放疗后宫腔积液情况；

注：1）主要为肿瘤坏死伴宫腔积脓

1.7治疗方法：

1.7.1单纯性宫腔积液：患者用盆腔炎方为主，随症加减，进行治疗。中药,方药用：丹参18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金银花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g.痛重时加延胡索9g.有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒,行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g,白术9g,黄芪15g.根据腰痛、腹痛等症状表现灵活加减用药。第1、2、3周均配合腹部药袋(主治盆腔积液、盆腔炎、附件炎和附件炎性包块等)，外敷腹部。

1.7.2宫腔积液伴肿瘤未控或复发

（1）补充放疗：患者均采用外照射加腔内治疗,外照射采用6MV-X线加速器,体外全盆照射先全盆体外放疗后四野腔内治疗,体外组织量40-50Gy,腔内A点剂量30-36Gy。

（2）姑息化疗：一线联合方案：（a）卡铂/紫杉醇；（b）顺铂/紫杉醇；（c）顺铂/托泊替康；（d）顺铂/吉西他滨；一线单药方案：（a）卡铂；（b）顺铂；（c）紫杉醇；（d）吉西他滨；（e）托泊替康；二线方案：（a）贝伐单抗；（b）多西他赛；（c）表柔比星；（d）5-FU；（e）异环磷酰胺；（f）伊立替康；（g）脂质体阿霉素；（h）丝裂霉素；（i）培美曲塞；（j）长春瑞滨。

（3）手术治疗：Ⅰ级：筋膜外全子宫切除术。切开耻骨宫颈韧带，向外侧推开输尿管，切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。Ⅱ级：切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。Ⅲ级：切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。Ⅳ级：切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中心性复发癌。Ⅴ级：切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。

1.8疗效标准

1.8.1单纯性宫腔积液疗效标准[2]：痊愈：临床症状消失，盆腔B超检查正常；好转：临床症状减轻，B超提示积液减少(即液性暗区范围缩小)；无效：症状及体征无改善。

1.8.2姑息化疗疗效评定[3]：肿块消失为完全缓解（CR）；肿块缩小50%以上为明显缓解（PR）；肿块缩小25%～50%为好转（MR）；无新病灶出现为稳定（SD）；肿块增大或出现新病灶为病变进展（PD）。

2.结果

2.1组织学检查结果：宫颈癌42例（42.0%）；内膜癌8例（8.0%）；癌肉瘤6例（6.0%）；子宫炎性坏死穿孔2例（2%）；子宫内膜炎42例（42.0%）。

2.2单纯性宫腔积液治疗情况：46例单纯性宫腔积液患者采用中药治疗，痊愈40例，好转6例，总有效率100%，治疗全程无不良反应发生。

2.3手术治疗情况：32例肿瘤患者及2例炎症坏死穿孔患者均成功地施行了手术,平均手术时间158min(135～185min),术中平均出血量120ml(100～180ml)。术后无并发症发生,平均住院时间9～17d。34例手术患者随访6个月～5年,12例复发，9例死亡。

2.4姑息化疗治疗情况：14例患者完全缓解2例，明显缓解2例，好转3例，稳定3例，病变进展4例；治疗过程中有5例出现恶心、呕吐等症状，2例出现Ⅰ度骨髓抑制，1例Ⅱ度骨髓抑制，应用粒细胞集落刺激因子后，白细胞上升，症状均好转。

2.5补充放疗治疗情况：10例补充放射治疗患者随访6个月～5年,其中阴道切缘有癌残留、残端复发者5例,术后盆腔内淋巴结转移者3例。

表256例宫腔积液合并肿瘤患者情况；

注：1）包括局部组织活检和分段取内膜

3.讨论

老年妇女绝经后宫腔积液的发生率高。绝经时间越长，宫腔少量积液是普遍的现象，这是由于激素水平下降，阴道宫颈萎缩，宫颈内口粘连造成[4]。若未得到及时诊治，子宫积液很容易发展为子宫积脓。长时间的积脓造成宫壁牵拉过度,加之炎症对宫壁的侵蚀作用易造成子宫壁穿孔[5]。本研究中2例患者出现宫腔炎症坏死穿孔。因有宫腔积液单层内膜衬托清晰，如果单层内膜0.1-0.2cm，回声中等，外有低回声晕，属于正常现象。但宫腔积液一般不超过0.5cm，如果宫腔积液增多＞1cm，同时伴有内膜增厚，薄厚不一，宫腔内出现中等回声团或宫腔内掺杂多个小囊区，此时需宫腔镜或诊刮，协助诊断宫腔息肉或内膜癌。如果宫腔积液呈非纯囊性或液体内有散在的强回声点漂浮，子宫也随之增大，宫腔积脓的可能性大，需行扩宫、诊断性刮宫，了解液体性质。本研究中100例患者均通过超声检查，其宫腔积液诊断率为100%。通常成年女性都有少许宫腔积液，属于生理性的。病理性的积液一般都比较多，一般来说子宫内膜炎、宫颈管粘连、堵塞、子宫出血、生殖器畸形等都会引起宫腔积液的原因[6]。可以通过宫腔引流术了解和确定宫腔积液的性质，以确定具体情况，必要时可以诊刮，确诊后积极遵照医嘱进行治疗。本研究中46例单纯性宫腔积液患者采用中药治疗，痊愈40例，好转6例，总有效率100%，治疗全程无不良反应发生。说明中药治疗效果显著。宫腔积液的主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。妇科检查子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。常易诊断为内膜癌或宫颈恶性肿瘤，必需进行诊断性刮宫才能排除[7，8]。另外老年女性宫颈癌患病率高，早发现、早治疗才能提高患者预后[9]。本研究中宫颈癌42例、内膜癌8例、癌肉瘤6例（6.0%）。其中32例肿瘤患者及2例炎症坏死穿孔患者均成功地施行了手术，患者随访6个月～5年,12例复发，9例死亡。14例患者完全缓解2例，明显缓解2例，好转3例，稳定3例，病变进展4例；0例补充放射治疗患者随访6个月～5年,其中阴道切缘有癌残留、残端复发者5例,术后盆腔内淋巴结转移者3例。结果表明老年女性是子宫内膜癌的高发人群，密切监测子宫内膜状态有利于尽早发现子宫内膜病变。对于老年宫颈癌患者，治疗宜个体化，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，尽量选取一种根治手段，不建议综合治疗。

参考文献

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