大剂量运德素雾化吸入治疗病毒性肺炎临床观察

大剂量运德素雾化吸入治疗病毒性肺炎临床观察

吴挺柏王婷郑铠军陈敬国丁俊彩

吴挺柏王婷郑铠军陈敬国丁俊彩

（中山市人民医院儿科528400）

【摘要】目的：通过采用大剂量运德素治疗病毒性肺炎，进行临床对照，观察治疗后的临床疗效以及耐受性及安全性。结果：与对照组比较，大剂量运德素组在发热、咳嗽、气喘、肺部啰音四种症状的缓解方面疗效显著（P<0.01）；治疗5天后，运德素组耐受性好，安全性方面无明显副作用反应。结论：大剂量运德素雾化吸入治疗，能有效改善病毒性肺炎临床症状，疗效显著，并且患儿有较好的耐受性及安全性。

【关键词】运德素病毒性肺炎大剂量

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofatornizinginhalationoflargedosesofinterferononviralpneumonia,andtolerabilityandsafety.Methods:Thediagnosisofviralpneumoniaof70caseswererandomlypidedintolargedoseinterferongroup,smalldoseinterferongroupandcontrolgroup,statisticalanalysis.Results:Comparedwiththecontrolgroup,largedoseinterferongroup,fever,coughinasthma,pulmonaryralesfourremissionofsymptomshassignificanteffect（P<0.01）；Treatmentforfivedays,theinterferongrouphavegoodtolerability,safetywithoutobvioussideeffects.Conclusion:Largedosesofinterferonatomizationinhalationtreatment,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofviralpneumonia,shortenthehospitalizationtime,obviouscurativeeffect,andwithgoodtoleranceandsafety.

【Keywords】InterferonViralPneumoniaLargedoses

小儿病毒性肺炎是一种较常见的下呼吸道感染性疾病,多见于2个月～6个月小婴儿,病原多为病毒，常出现喘憋、呼吸困难、心肌炎、心力衰竭等。多年来对本病尚缺乏特异有效的治疗药物。目前临床使用的抗病毒药物作用有限,近几年来,我们使用a1b干扰素(商品名:运德素)雾化吸入治疗小儿病毒性肺炎,取得了较满意的临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

一般资料:

选取我院儿科病房2011年10月~2013年2月住院患儿，均符合以下6条入选标准[1]:①年龄1个月～2岁；②有咳嗽、气喘、发热症状；③肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音;④末梢血白细胞计正常或略低，淋巴细胞偏高；CRP正常；⑤胸片可见斑片状阴影，或肺纹理增粗、或为支气管炎、毛细支气管炎。⑥病程<5天。排除患有先天性心脏病、支气管肺发育不良、肺炎支原体感染、结核病者。随机分为A、B、C三组，A组25例，男16例，女9例，年龄1个月～2岁，B组25例，男18例，女7例，年龄1个月～1.8岁，C组20例，男12例，女8例，年龄1个月～2岁。三组性别、年龄、临床分型及治疗前病程均无显著性差异。(P＞0.05)。

1.2方法：

1.2.1选材：运德素(北京三元基因工程有限公司生产)，主要成分干扰素α1b。

1.2.2方法：所有患儿均按常规方法应用支气管扩张剂,局部激素，不加抗生素，给予对症、支持治疗。A组患儿给予运德素超声雾化吸入,每天2次,每次给予4μg/kg。B组按传统剂量用法，每次给予运德素2μg/kg，次数及雾化方法同A组。C组给予病毒唑，每次10mg/kg,方式同前。每组均连用5天。

1.2.2对症状缓解的判断：①显效：用药5天，热退，咳嗽、气喘、肺部啰音均消失；②有效：用药5天，发热、咳嗽、气喘、肺部啰音部分缓解；③无效：用药5天，发热、咳嗽、气喘、肺部啰音均无变化。

1.3临床疗效观察

观察三组患儿退热，咳嗽缓解，气喘缓解，肺部啰音吸收时间。统计学处理P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效三组患儿治疗后临床症状与体征的改善情况见表1

表1两组患儿临床症状与体征改善

经统计学处理,A组疗效明显优于B组、C组,(χ2=9.26,P<0.01;χ2=25.38,P<0.01),而B组疗效又优于C组(χ2=8.15,P<0.01)

2.2不良反应A组治疗组在治疗后有一例出现躯干散在皮疹（笔者认为无特异性）、无一例出现口唇疱疹、溃疡等；监听心脏无心律失常表现；雾化后当天有两例出现烦躁增多现象,未给特殊处理，之后均恢复正常；无易激惹现象；肝肾功能及血常规、血小板等检测未发现有明显异常。B组及C组对照组未见明显不良反应。

3讨论

干扰素抗病毒作用既往有不少报道[2],并且国内有较多学者在干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎、喘憋性肺炎、重症肺炎等病毒相关性肺炎方面，做了极其详尽的研究[3]-[6]，这些研究多基于传统剂量的使用基础之上，但是笔者通过本次试验，再次证明运德素（干扰素α1b）的使用仍有广泛的开拓潜力，其目的在于达到更好的疗效。运德素具有广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，其作用机理是通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性及其他免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生；并有抑制肿瘤细胞生长清除早期恶变细胞等多方面的作用。干扰素的免疫活性细胞作用是促进B细胞的抗体生成及增强，细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞(NK)的杀伤性,而在某些病毒，如合胞病毒感染症(如毛细支气管炎)的机制可能是抑制细胞免疫功能尤其是迟发型变态反应[7]。笔者采用大剂量运德素(每次4ug/kg)治疗病毒性肺炎,结果显示,临床症状及体征明显减轻,且缓解时间及疗程较传统方法明显缩短。从而佐证了运德素的血清浓度的高低与临床疗效的大小呈平行关系，国内也有人做出相关研究[8]，但是类似的研究并不多。本研究结果也显示大剂量运德素短疗程内给予并无严重不良反应，在不良反应的研究中，国内孙薇，杨林等人做了大量的工作，证明了其有较高的安全性、耐受性[9]。从药物经济学角度考虑，治疗费用方面大剂量短疗程运德素素花费增加400～600元。但如果因病程延长并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、败血症等，而加大的抢救费用将更多，并且对患儿的伤害也是巨大的。综上所述，大剂量的运德素雾化吸入治疗具有广阔的前景，当然也有待国内的同行进一步做相关的研究。

参考文献

[1]张瑜丹.干扰素联合布地奈德雾化液雾化吸入治疗婴幼儿病毒性肺炎疗效观察[J].中国社区医师•医学专业，2011，13（288）：39.

[2]方峰.抗病毒药物在儿科的应用[J].中国实用儿科杂志，2001，16(8):451-454.

[3]李双苗.干扰素氧气雾化吸入在小儿病毒性肺炎中的疗效观察[J].临床医学，2012，32（9）：89-90.

[4]李永昌.干扰素雾化吸入佐治婴儿病毒性肺炎临床观察[J].实用医技杂志，2005，12(7):1882-1883.

[5]胡学文、张云、梁玉.运德素雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒感染诱发的小儿哮喘的临床研究[J].华中医学杂志，2006，30（5）：362-363.

[6]刘向萍、崔文强.重组人干扰素_1b治疗小儿毛细支气管炎100例[J].第四军医大学学报，2005；26（suppl）：34.

[7]程秋水,李永旭.干扰素治疗病毒性感染症[J].国外医学儿科分册,1994,2(1):92.

[8]戴家熊,杜平.干扰素对儿科常见病毒感染的疗效[J].国外医学儿科分册,1983,2(1):74.

[9]孙薇，杨林，贾艳艳.病毒性肺炎患儿雾化吸入重组人干扰素α1b的耐受性及安全性研究[J].中国药房，2011，22（14）：1277-1279