腹腔镜下子宫切除术的护理配合

腹腔镜下子宫切除术的护理配合

周爱丽

周爱丽（吉林省白山市通化矿业集团总医院手术室134300）

【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫切除术的护理配合。方法选取我院2012年行子宫切除术患者78例，麻醉方法静吸复合全麻，体位采用截石位，腹腔镜下行子宫切除术。结果平均手术时间为120分钟。术后出血量为100-150ml，平均住院时间为6天，术后疼痛轻微无并发症。结论通过术前细致入微的心理护理、充分的术前准备及积极娴熟的手术配合是腹腔镜下子宫切除术顺利完成和成功的关键。

【关键词】腹腔镜子宫切除术护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0259-01

随着现代医学的发展。腹腔镜手术作为一种治疗手段已广泛应用于妇科手术治疗。腹腔镜下子宫切除术因其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择[1]。现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年行子宫切除术患者共78例，年龄在40-55之间，其中多发子宫肌瘤共38例，子宫肌瘤合并宫颈良性病变共21例、子宫肌腺病共16例，功血3例。

1.2术前准备

1.2.1心理准备手术室巡回护士术前一日下午到病房告诉病人术前注意事项，手术情况以及麻醉方法等。要求病人给予配合，并向病人介绍自己始终陪伴其左右，消除病人焦虑恐惧心理。查阅病历了解病人全身情况有无异常，并做好相应准备。

1.2.2手术间及仪器的准备术间空调提前1小时启动。湿式擦拭手术间灯、床等表面灰尘、调好室内以及手术灯亮度，室温调控在22-25℃、湿度在50-60％之间。将腹腔镜系统放置在患者右下脚、超声刀放置在患者右侧、电凝放置左侧、二氧化碳放置在腹腔镜系统的后侧并与其连接好打开备用。将所有仪器电源插好备用。

1.2.3麻醉及体位准备麻醉为气管插管静吸复合全麻。体位为截石位、膝关节与髋关节平齐，两臂平放固定于身体的两侧，上肩托固定，头低脚高15°-25°有利于上滑肠管，使手术者盆腔操作空间增大[2]。摆体位时动作轻柔避免损伤神经。患者的右手背穿刺静脉留置针，利于麻醉用药。

1.2.4手术器械准备：手术基础包（刀柄、剪刀、拉钩、止血钳等）、腹腔镜器械包（抓钳、分离钳、穿刺套管数个、吸引器头、持针器等）、30°广角镜头、超声刀、双极电凝等。备举宫器械、子宫旋切器械等。

1.3手术配合

1.3.1巡回护士配合：接病人时执行三查七对。将病人安置在手术床上后用20号的静脉留置针建立静脉通道。负极板粘贴于左小腿肌肉处，术中严密观察。协助麻醉医生进行麻醉插管，摆放截石位，上肩托，约束带固定。注意：腿架低于30cm，两腿分开110°-120°[3]，避免神经损伤。术中与器械护士做好手术物品清点工作并做好记录。连接好镜头、光源以及气腹管和超声刀头、双击电凝等，调节好功率。手术结束与器械护士清点器械和物品后，将病人平卧用约束带固定防止坠床。待病人清醒后告之手术结束并将病人送回病房。整理手术间物品原位放置。

1.3.2器械护士配合：器械护士准备两个器械台（台上一个、台下一个），台上为腹腔镜器械台、台下为举宫器械台。器械护士提前20分钟洗手清点纱布和器械，协助手术医生消毒术创皮肤，铺手术巾，将连线套好无菌镜套并固定好。协助手术医生经阴道置入举宫器，由一助手在会阴处持手柄部分顶起并摆动子宫，协助术者操作。先用小尖刀在脐下做一1㎝弧形开放切口置入10㎜穿刺套管，开气腹注入二氧化碳气体，镜头置入后，于耻骨联合左外上方做0.5㎝切口置入5㎜穿刺套管用于止血和分离组织，最后于麦式点右做0.5㎝切口置入5㎜穿刺套管用于超声刀和抓钳等。术者用双极电凝和超声刀将圆韧带、输卵管、卵巢、及固有韧带凝断，器械护士随时清理电凝刀头和超声刀头上的焦痂。打开子宫膀胱反折腹膜，可用吸引器推下膀胱，电凝止血。电凝切断阔韧带暴露子宫血管，处理子宫骶主韧带避免损伤输尿管，用双击电凝和超声刀处理子宫血管后切开阴道穹窿自阴道取出子宫，如肌瘤过大用子宫旋切器，器械护士组装好并将病理保留好。子宫取出后置入纱卷于阴道内防止气体外溢。0号可吸收线缝合阴道前后壁，并包埋盆底腹膜和各韧带残端。用30℃-40℃的生理盐水冲洗腹腔后放置盆腔引流管。清点器械，缝合创口，整理用物，清洗器械。粘贴术创。

2.结果

平均手术时间为120分钟。术后出血量为100-150ml，平均住院时间为6天，术后疼痛轻微无并发症。

3.讨论

对病人耐心的心理护理不仅消除病人的焦虑恐惧心理而且提高病人对腹腔镜手术的认识。增强了信心，利于手术的开展。细致的准备使手术有条不紊的进行，为腹腔镜下子宫切除手术提供了安全保障，促进了手术顺利完成。熟练的手术配合是手术成功的关键。腹腔下子宫切除术对手术人员的要求高，不仅要熟练掌握手术步骤，而且要熟练器械操作，因此娴熟的护理配合也是手术成功的关键。

参考文献

[1]林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海复旦大学出版社，2004，276.

[2]刘彦，实用外科腹腔镜手术学.北京科学技术文献出版社，1999，27.

[3]孙艳琴.孙艳秋.马艳生，宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J]中华护理杂志，2000，(7)：437.