创伤骨科患者62例手术前后的护理

创伤骨科患者62例手术前后的护理

宫娅萍1刘志芬1代岩2

宫娅萍1刘志芬1代岩2

(1山东省文登整骨医院高压氧科264400；2山东省文登整骨医院高骨关节科264400)

【摘要】目的探讨创伤骨科患者的手术前后护理方法，减少术后并发症的产生，提高术后成功率。方法针对我院收治的62例创伤骨科患者进行手术前后一般护理，心理护理，密切的观察病情变化，制定一套可行性的护理实施方案。结果通过对创伤骨科患者的手术前后的精心护理，使62例患者全部治愈出院，发生并发症的患者有10例，进行有效的治疗和护理后10例患者也治愈出院。结论创伤骨科患者的手术前后护理至关重要，不仅可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，而且提高了治愈率，缩短了住院日期，患者的满意度也大大提高。

【关键词】创伤骨科手术前护理心理护理手术后护理并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0264-01

随着社会的发展，交通、工业也随之发展，生活中出现的意外事故也明显增多，创伤带来的骨折的患者相对较多，病情严重，骨折的患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、病死率高的特点。[1]为了提高诊断率和抢救成功率，降低致残率和病死率减少并发症的发生率，医生和护士必须做好诊治和护理工作，为患者赢得宝贵的生命时间。骨折是指骨的完整性或连续性中断、多发性骨折常伴有重要组织或器官的损伤、因此骨折的病人多除骨折以外的表现还会有其他组织、器官的损伤的表现。全身表现有：休克、疼痛、发热、局部表现骨折的一般表现：1）局部淤血、肿胀或出血。2）压痛。3）活动受限。骨折特有的体征：1）畸形。2）反常活动。3）骨擦音或股擦感。

1临床资料

自2012年1月至2012年5月我院骨科科收治了创伤骨折的患者62例，其中男性患者48例，女性患者14例，年龄20～48岁，平均年龄34岁，其中交通意外伤的患者20例，工地意外伤的患者32例，打仗伤的患者10例。患者创伤部位：锁骨骨折的患者8例；肱骨骨折的患者12例；股骨干骨折的患者20例；胫腓骨骨折的患者14例；脊柱损伤的患者3例；腰间盘突出的患者5例。均经过术前的治疗和护理顺利的进行手术，手术均成功，术后10例患者出现并发症，经资料62例患者在不同时间内治愈出院。

2术前护理

2.1病情评估

针对新入院的患者进行病情评估，创伤患者均是意外发生的，对于有些患者能够自诉受伤的过程，细心的了解外伤发生的过程，部位，伤势情况，观察有无其他组织和内脏损伤，伤后出先的骨折现象及功能障碍及其发展情况，了解有无急救处理以及急救处理的方法，明确外力受伤的时间、方式性质和程度。了解患者骨折的类型，局部体征和患者伤肢的功能情况，肢体循环情况和外固定包扎方式，如没有及时处理，应配合医生进行初步骨折处理。观察有无其他并发症及休克情况，对于开放性骨折的患者要准确评估失血量，是否伴有发热及感染。

2.2心理护理

创伤后骨折的患者于疾病的意外往往表现出对出恐惧、焦虑、等反应出现不同程度的心理压力，一般情况下都要经过震惊、否定、抑郁、依赖、适应的阶段来接受自己受伤的事实，对于创伤造成的肢体功能障碍，行动不变，愈合的伤残会表现出抑郁，焦虑恐惧，因此，护理人员应热情主动与患者交流会产生强大精神力量使患者减轻心理负担。术前护士与患者交流，消除患者面对手术的多重顾虑担心手术中出现意外、手术后疼痛等心理压力，护士用丰富知识熟练语言沟通技巧讲解手术必要性、安全性、术者术式、配合手术注意事项解除患者顾虑及恐惧心理，用通俗易懂语言耐心解答患者问题并请手术成功患者现使其地配合手术。[2]

2.3术前准备

常规准备备皮，在创伤部位消毒术区范围，将汗毛处理干净，避免皮肤刮伤，影响手术。术前12小时禁食，6小时禁水。做各项辅助检查，以及血化验，进行血型化验，以备术中输血。

3术后护理

3.1一般护理

术后患者安返病房，给予低流量吸氧，心电监护，血压测量，呆麻醉清醒可以根据受伤部位进行摇床，脊柱损伤的患者除外，将患肢抬高有利于血液循环，减少患肢的肿胀。注意患者的营养供给，给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素的饮食，保证足够的营养，对于制动的患者应多食膳食纤维的食物，多饮水，保持大便通畅。给予患者生活上的照料，协助其生活起居、饮食、卫生的等。

3.2病情观察

术后要密切观察生命体征，定期测量并详细记录，观察患者的神志变化，术后的伤口情况，有无渗血及渗液，术后引流管妥善固定，防止打折、牵拉、受压、堵塞，记录24小时出入量，根据医嘱进行药物治疗，给予合理的输液顺序，进行补液、补血、补充血容量。

3.3疼痛的护理

患者由于创伤引起的，由于骨折手术会给患者带来疼痛，但是护理人员不要忽视除创伤、骨折、手术的疼痛以外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。[3]为患者缓解疼痛有以下几种方法：1）受伤24小时内局部冷敷，使血管收缩，减轻水肿和疼痛；2）24小时后可以进行热敷减轻肌肉的痉挛和关节和骨骼的疼痛；3）术肢肢体固定抬高，减轻肿胀引起的疼痛；4）护理各项操作时动作要轻柔，避免暴力；5）患者疼痛难以忍受可以根据医嘱给予适当的止痛药物。

3.4并发症的护理

3.4.1脂肪栓塞：首先安排患者采取高坐位，给予患者高流量的氧气吸入，解除局部组织的缺氧和脂肪颗粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。[4]保持呼吸道通畅，维持体液平衡，发现患者有呼吸困难，或者肢体突然功能障碍，应立即通知医生配合抢救。

3.4.2血管、神经损伤及骨筋膜室综合症对于石膏、夹板外固定过紧引起的患者的患肢肿胀伴有血液循环障碍。发现有此现象，应及时松开夹板及石膏，并详细观察有无血管神经的损伤，严重肿胀的患者要注意有无骨筋膜室综合症的发生，及时向医生报告并配合处理。

3.5心理护理

观察不同的患者心理变化程度，多于患者沟通，耐心的向患者及家属讲解病情和治疗的方法，稳定患者的不良情绪，关心安慰患者，增加患者的战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。

3.6功能锻炼

向患者介绍术后功能锻炼的必要性，根据每一位患者的全身情况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应制定一套适合的功能锻炼实施计划，一切功能活动均在护士的指导下进行，活动范围由小到大，频率由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强。

参考文献

[1]李文涛.多发伤的急救护理现代护理杂志201034455.

[2]王国强.心身疾病心理护理原则和目标[J].实用护理杂志201016(4)：42—43.

[3]孙俪.骨科手术患者的护理体会现代护理杂志2011（8）67-68.

[4]胡敏霞.创伤骨科患者的围手术期护理体会西安护理杂志.200912（7）234-2.