精准化护理在动静脉内瘘皮下血肿预防的应用研究

精准化护理在动静脉内瘘皮下血肿预防的应用研究

刘君应燕萍

（广西医科大学第一附属医院广西南宁530021）

【摘要】精准护理是一种以“精准医疗”模式背景下，以现实数据为重要依据，发现患者护理问题出现规律，预测护理风险因素，已循证为基础采取针对性、个体化和准确的护理措施，进而预控和减少患者健康问题的一种现代化护理管理模式。本研究重点探讨精准化护理在动静脉内瘘皮下血肿预防的临床应用效果，为寻求更有效的预防动静脉内瘘并发症护理干预提供选择依据。

【关键词】精准化护理；动静脉内瘘；皮下血肿；预防

随着社会的老龄化及高血压病、糖尿病等患者逐年增多，慢性肾脏病（ChronickidneyDisease，CKD）的患病率也在大幅度增加，此类患者相当部分最终发展为终末期肾脏病（EndStagedRenalDisease，ESRD[1]，而且预后差、花费高，成为世界范围内的严重危害人类健康的公共卫生问题[2]。

据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的统计数字，目前全球有５亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发的心脑血管病死亡。随着经济的发展和人们生活水平的提高，病人的增多，医保、社保、农保覆盖，除了少部分患者通过肾移植得到控制外，越来越多的尿毒症患者选择到医院进行血液透析，以延长生命和提高生活质量。

血液透析是20世纪医学上最新成就之一，是一门年轻的边缘学科，也是一个进展较快的跨学科领域[3]。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏（ESRD）替代治疗方式之一[4]，全球目前有150多万人依靠血液透析或肾脏移植维持生命，这一数字预计在未来十年内将成倍增长[5]；我国90%以上终末期肾脏病患者采用此治疗[6]，以维持生命。然而，建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液透析得以顺利进行和充分透析的首要条件[7]。目前自体动静脉内瘘（NativeArteriovenousFistulae，AVF）是国内外使用最广的血管通路，经过多年的临床实践证明，其发生感染率低、血流量充足，透析充分、安全、经济、使用方便，已成为公认的维持性血液透析患者最佳的血管通路。现代研究认为，动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”[8]。由此可见，对血液透析患者內瘘并发症的预防，意义重大。

维持性血液透析是尿毒症终末期常用的肾脏替代治疗方法，而并发症是影响维持性血液透析患者生活质量和存活率的重要因素[9]。大量临床及实验研究显示，自体动静脉内瘘1年内的通畅率为85%，两年通畅率为65%，4年通畅率降为48%[10]；在长期使用过程中內瘘也可发生一些相关的并发症，如内瘘皮下组织血肿伴疼痛、内瘘血管狭窄或闭塞、内瘘侧肢体水肿等；其中穿刺后皮下血肿是动静脉内瘘作用过程中最常见且较难避免的并发症，目前尚未有报道皮下血肿发生的概率。经大量临床调查发现，发生动静脉内瘘皮下血肿的原因主要有：为确保透析时获得充足的血流量，每次血透需用锐利且管径粗大的16G穿刺针行内瘘穿刺；透析患者中老龄、糖尿病、高血压病等占多数，周围血管硬化且终末期肾脏病患者自身凝血机制障碍，一旦穿刺失败、发生针头移位或拨针后按压不当均致动静脉内瘘皮下组织血肿并发明显的疼痛。如处理不当可造成血管内膜损伤，血液淤积于皮下压迫血管，使内瘘血流量下降，造成透析不充分，甚至后期引起内瘘血管内膜增生而发生狭窄、闭塞等严重并发症，导致内瘘功能失败使血透治疗无法进行，危及患者的生命。因而如何有效减轻血液透析患者皮下血肿，延长患者动静脉内瘘使用寿命和维持其良好的功能状态是当今血液透析专科护理关注及探讨的热点和重点问题。

美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代。而我国清华长庚医院执行院长董家鸿认为，精准医学是针对每一个病人的具体病情，正确选择并精确的应用适当的治疗方法；其最终目标是以最小化的医源性损害、最低化的医疗资源耗费去获得最大化的病患的效益，其前景不可限量。

在医疗卫生事业的发展中，护理工作发挥着不可替代的作用。护理工作维系人的健康和生命安全，在促进患者康复、减轻痛苦和构建和谐医患关系等方面担负着重要责任。正是在“精准医疗”的背景下，由优质护理衍生而来的精准护理也应运而生。通过大量文献查阅和总结，精准护理是一种以“精准医疗”模式背景下，以现实数据为重要依据，发现患者护理问题出现规律，预测护理风险因素，已循证为基础采取针对性、个体化和准确的护理措施，进而预控和减少患者健康问题的一种现代化护理管理模式。

精准护理是指以持续改善和尊重患者为基础，针对每一个病人的具体病情，正确选择并精确的应用适当的护理方法。精准护理的最终目标是以最小化的医源性损害、最低化的医疗资源耗费去获得最大化的病患的效益，其前景不可限量。

目前国内对精准化护理的研究未见报道，特别是在血液透析护理方面；主要是针对集束化护理、人性化护理等护理理念在血液透析内瘘并发症的经验体会性报告，缺乏对内瘘皮下血肿进行精准分析及定位明确高危因素；特别是后续的干预中无明确的控制措施。由此可见，精准化护理是国内最新的护理理念之一。

综上所述，探讨精准化护理在动静脉内瘘皮下血肿患者中的应用研究；寻求更有效的动静脉内瘘皮下血肿治疗方法，延长动静脉内瘘的使用寿命，是非常必要和迫切需求；也是血液透析专科护理关注和研究的热点和重点问题。

【参考文献】

[1]陈旭娇,陈思秀,毛志国.益生菌降低终末期肾脏疾病蛋白结合毒素的研究进展[J].临床肾脏病杂志,2015,15(12):758-761.

[2]乔勤,顾波.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化,2014,13(10):729-732.

[3]吴卓媚,刘君,王誉华,等.降低血液透析患者导管相关性感染之发生率[J].世界最新医学信息文摘,2017(61).

[4]钟安琪，陈剑毅，张恒晖.血液透析患者并发心力衰竭的原因和干预措施[J].按摩与康复医学，2015.6（15）:105-106.

[5]李志辉.肾脏健康从娃娃抓起[J].家庭医学月刊,2016(3):24-25.

[6]黄家莲.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘并发症的研究[D].南方医科大学,2013.

[7]段玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[J].医学信息，2015，28（21）351.

[8]靳彬彬.浅谈血液透析患者动静脉内瘘护理[J].母婴世界,2016(16):141-141.

[9]黄宁川.维持性血液透析患者常见并发症的防治.中西医结合学会肾病专业委员会2013年学术年会暨继续教育学习班资料汇编,2013.

[10]白云丽.动静脉内瘘的常见并发症及护理体会[J].中外健康文摘,2010.23.

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题.

课题名称：精准化护理在动静脉内瘘皮下血肿预防的应用研究

任务书编号：Z2016352.

作者简介：刘君（1979.12-），女，研究生学历，护理专业，主管护师.单位：广西医科大学第一附属医院.

通讯作者：应燕萍(1964-)，女，硕士研究生，主任护师.