早产儿常见问题及护理体会

早产儿常见问题及护理体会

陈伏梅

陈伏梅（江西省吉安市永新县烟阁中心卫生院江西永新343400）

【摘要】本文阐述了早产儿的常见临床问题，并结合本人近8年来对34例早产儿的护理体会作一探讨。通过2例典型病例对早产儿的保暖、喂养、吸氧、预防感染、重症监护等重点阐述，指出早产儿护理难度大，常见问题多，死亡率高，科学精心护理是临床的重要环节。

【关键词】早产儿常见问题护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0278-02

早产儿又称未成熟儿，是指胎令不满37周的活产新生儿，多数体重不足2500g,身长在45cm一下。[1]早产儿各器官和生理功能发育不成熟，生活力低下，死亡率高，护理困难多。这就要求护理人员具有高度责任心，丰富的护理经验和严格的科学态度才能及时发现问题，降低早产儿死亡率。

1常见问题

1.1青紫和呼吸暂停：早产儿呼吸快而不规则，约有1/3患儿呈现间隙性呼吸暂停或喂养后青紫。其呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及气管发育不成熟有关。[2]如发现全身青紫提示病情严重，体红肢紫提示末梢循环不良，全身苍白是重度窒息和休克的表现。

1.2低体温：早产儿体温调节中枢不成熟，基础代谢低，体温常低于正常，多在35～35.5℃上下。应注意体温变化，观察有无四肢发凉，皮肤花纹，变硬或紫红色，以防寒冷损伤综合征。若体温过高有脱水或感染可能。

1.3哭声：是最易观察的症状。正常足月儿哭声宏亮，早产儿哭声较弱或不哭。哭声可反应小儿的健康状况，哭声弱或呻吟提示病情严重。尖叫伴前囱门饱满、双目凝视提示颅内病变。哭声无力、口周青紫、口吐白沫提示肺部感染。

1.4呕吐：呕吐是新生儿常见症状，多为生理性，也有病理性。早产儿发育不成熟，喷门括约肌松弛，胃呈水平位，吞咽能力差更易呕吐。应注意呕吐出现的时间及呕吐物的性质。若出现早且严重多为先天性消化道畸形，喷射状呕吐提示颅内高压，呕吐物呈咖啡色、泡沫样多为消化道出血。

1.5感染和出血：早产儿从母体获得抗体较足月儿少，免疫力低下，易患各种感染甚至扩散为败血症。[3]要注意有无脐部渗血、污染、口腔粘膜溃疡、皮肤擦烂等。早产儿由于肝酶不足更易出血，注意采血部位出凝血情况及皮下淤斑。

1.6黄疸：早产儿生理性黄疸延迟可致4周左右且黄疸较重，但正常不超过12mg/dl。若合并感染可致病理性黄疸，黄疸指数可在15mg/dl以上，应及时处理。同时观察有无惊厥、神志改变、腹胀、出血等，及时查血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生。

2典型病例

例1：男，35W+4早产，第二胎，顺产。出生体重2250g，有哭声，P130/分，R45/分。Apgar评分，1分钟8分，5分钟10分。送病房母婴同床，6小时开奶，能吸吮，体温36.2℃.由于正逢冬天，当时室外2℃，没提醒家属注意保暖。第二日发现小孩哭声低、拒奶，送儿科病房，没有空调，护理人员只用热水袋保暖，也未引起重视。第3日发现患儿双下肢及臀部硬肿，不吃、不哭、体温34℃，全身冰冷才进保温箱。后来虽然经抗感染、补液、給氧等治疗患儿病情逐日恶化，第6日急性肺出血、心衰、抢救无效死亡。

例2：女，32W早产，第1胎迟产、胎盘早剥，出生时脐带绕颈、重度窒息。Apgar评分，1分钟3分，5分钟4分。经吸痰、拍背、输氧等抢救有微弱哭声送入儿科病房。查体：体重2050g、T34℃、P80/分、R28/分，面色苍白。呼吸不规则，指甲发黄。初诊：早产儿重度窒息，胎粪吸入综合征。立即进暖箱、继续面罩給氧，积极抗感染、输液、付肾素、纳纳酮等药物，并用心电监护仪密切观察生命体征，及时吸痰，胃管喂养积极抢救、静心护理，第4日患儿病情逐渐好转，住院12天治愈出院。

3护理体会

3.1保暖是早产儿的首要问题：笔者认为早产儿一出生就应重视保暖。无论什么季节，首先改善环境温度，一般保持室温在24-26℃，相对湿度55-66%。最好用暖箱保暖，体重越轻，箱温要求越高，多为30-34°左右，并及时加水湿化，密切观察体温变化，适当补喂温开水以防脱水，时间长还应增加输液量。以上例1就是由于忽视保暖，发生寒冷损伤综合征，最后导致肺出血、心衰死亡，教训惨重。

3.2喂养应因人而异：吸吮吞咽良好者以母乳喂养最佳。如反应差、体重过低吸吮困难者用早产儿专用配方奶鼻饲或胃管滴入，待病情好转改用奶瓶喂养。根据体重和日令可2-3小时1次，每次15-30ml不等。对窒息严重、颅内出血者早期应禁食，48小时后可考虑胃管喂养，但量应减少。每次注入前应抽胃残留奶再按需注入，这样可减少消化酶丢失。喂奶后提倡右侧卧位，以防反流窒息。

3.3吸氧要有适应症：不是每个早产儿都需吸氧，除严重呼吸困难和紫绀一般不主张持续給氧。浓度在30-35%为宜，流量不宜过大，否则易引起眼球晶体纤维增生，日后导致视力障碍。[3]

3.4预防感染是护理重要一环：早产儿不仅需要相对恒温的外部环境，各种物品应做好消毒，严格执行消毒隔离制度。每日用紫外线照射1小时，每周1次空气监测。器械物品可用84消毒液喷雾，各种操作尽量做到无菌。

3.5危重儿监护是抢救成功的关键：危重早产儿生命处于潜在威胁状态，护理人员应对体温、呼吸、心率、血压不断监测，随时观察病情，收集有关数据详细记录，了解动态变化，及早发现问题，及时报告医生修正治疗方案，提高抢救成功率。本文例2出生时重度窒息合并严重感染，由于监护抢救及时，护理周到，使患儿转危为安，达到理想治疗效果。

参考文献

[1]饶仁德、吴惠、熊虹主编，新生儿疾病诊断治疗学郑州.河南医科大学出版社1997.18.

[2]金汉珍、黄德珉、官希吉、主编，实用新生儿学第二版.北京人民出版社1999.69.70.

[3]杜仲芳,张萍,李艳.早产儿常见的问题及监护要点实用护理杂志.1996.12（9）387.