先天性上睑下垂患者提上睑肌解剖结构的研究

先天性上睑下垂患者提上睑肌解剖结构的研究

张旭霞邓玲陈蕾冯亮谭雪红

张旭霞邓玲陈蕾冯亮谭雪红（广东省佛山市第二人民医院医学美容科528000）

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0228-02

【摘要】目的探讨先天性上睑下垂患者提上睑肌的解剖结构异常的表现形式。方法选单眼先天性上睑下垂患者健眼为单睑者30例，患眼30眼施上睑下垂矫正术，30眼行重睑成形术。以健眼作为对照，术中观察患眼及健眼节制韧带及腱膜解剖结构特点，用游标卡尺分别测量患眼及健眼节制韧带宽度及节制韧带至睑板上缘距离，测量3次，取平均值。结果先天性上睑下垂30眼中节制韧带异常表现为异位附着12眼，增厚8眼，增宽6眼，至睑板上缘距离明显下移3眼。腱膜异常表现为变薄6眼，脂肪化5眼，裂孔4眼。节制韧带至睑板上缘距离15.145±5.45mm，节制韧带宽度5.51±1.89mm。正常眼节制韧带至睑板上缘距离17.624±2.38mm，节制韧带宽度3.765±3.24mm,节制韧带宽度患眼与正常眼经两样本均数t检验，无显著差异（t=1.665,p>0.05）。节制韧带至睑板上缘距离患眼与正常眼经两样本均数t检验，无显著差异（t=0.728,p>0.05）。结论先天性上睑下垂患者的提上睑肌存在解剖结构异常，但不是发病的主要因素，尚有其它因素需进一步探讨。

【关键词】先天性上睑下垂提上睑肌解剖

【Abstract】AIM:Toexplorethelevatorpalpebraesuperiorisanatomyabnormalmanesfactionincongetinalblepharoptosispatients.METHODS:Weperformedmonocularcongenitalblepharoptosiswithanothereyewasnormalandnodoubleeyelidcreasein30patients.Thenormaleyeswerebeenascontrasted.Separatedandexposuredthelevatoraponeurosistocheckligament,observedponeurosisandcheckligamentanatomystructure.Wemeasuredthewidthofcheckligamentandthedistancefromcheckligamenttotheupperborderoftarsusin30congenitalblepharoptosiseyesand30normaleyes,threetimesinallandaveraged..RESULTS:Therearecheckligamentabnormalattach12eyes,thicknessincreased8eyes,widthincreased6eyes,thedistancefromcheckligamenttoupperborderoftarsuslower3eyes.aponeurosisthinner6eyes,aponeurosisfatty5eyes,aponeurosispore4eyesin30congenitalblepharoptosiseyes.Thedistancefromcheckligamenttoupperborderoftarsus15.145±5.45mm,thecheckligamentwidth5.51±1.89mm.In30normaleyesthedistancefromcheckligamenttoupperborderoftarsus17.624±2.38mm,thecheckligamentwidth3.765±3.24mm..Therearenosignificantdifferenceofthedistancefromcheckligamenttoupperborderoftarsusandthecheckligamentwidthbetweencongenitalblepharoptosiseyesandnormaleyes..CONCLUSION:Thereareanatomyabnormalofthelevatorpalpebraesuperiorsincongenitalblepharoptosispatient,itisnottheimportantfactorofetiology.Thereareanotheretiologymechanismtoexplore.

【Keywords】congenitalblepharoptosislevatoranatomy

先天性上睑下垂是在出生不久即出现的自发、持续存在的眼睑下垂，目前对于其发病机理尚不确定。本文观察先天性上睑下垂患者提上睑肌解剖学的特点，探讨提上睑肌解剖学异常与先天性上睑下垂的发病机理的关系。

1研究对象和方法

1.1对象本组资料收集自2008年10月至2011年10月施先天性上睑下垂手术95例121眼，选单眼先天性上睑下垂患者健眼为单睑者30例，患眼30眼施上睑下垂矫正术，健眼30眼行重睑成形术，男14例，女16例，年龄3～43岁，平均16.73±10.06岁。额肌肌瓣悬吊术21眼，提上睑肌腱膜缩短术9眼。

1.2方法患眼及健眼手术均行重睑切口，切开皮肤轮匝肌达睑板，在轮匝肌下钝性分离，暴露提上睑肌腱膜至节制韧带水平。以健眼作为对照，术中观察患眼及健眼节制韧带及腱膜解剖结构特点，用游标卡尺分别测量患眼及健眼节制韧带宽度及节制韧带至睑板上缘距离，测量3次，取平均值。

2结果

提上睑肌解剖结构表现先天性上睑下垂30眼中节制韧带异常表现为异位附着12眼、增厚8眼、增宽6眼、至睑板上缘距离明显下移3眼。腱膜异常表现为：变薄6眼、脂肪化5眼、裂孔4眼。节制韧带至睑板上缘距离15.145±5.45mm，节制韧带宽度5.51±1.89mm；正常眼节制韧带至睑板上缘距离17.624±2.38mm，节制韧带宽度3.765±3.24mm,节制韧带宽度患眼与正常眼经两样本均数t检验，无显著性差异（t=1.665,p>0.05）；节制韧带至睑板上缘距离患眼与正常眼经两样本均数t检验，无显著性差异（t=0.728,p>0.05）。

3讨论

先天性上睑下垂的发病机理，神经源性认为第三颅神经核发育不全致动眼神经退行性变性而发生提上睑肌异常[1]致上睑下垂。而Berke[2]显微镜下发现提上睑肌发育异常，如异常附着、分叉、不完全脱离等，因此认为发病机理为肌源性的提上睑肌发育不良。任晓霞等[3]对提上睑肌光镜、电镜及免疫组化的研究，发现一种异常的细胞外物质，免疫组化证实为3型胶原和纤维连接蛋白，并且这些物质与提上睑肌功能呈负相关，因此推论提上睑肌变性可导致先天性上垂。康苑夏等[4]发现许多术前检查无肌力的患者行提上睑肌缩短术亦获得成功，通过光镜组织病理学检查表明，只有少数患者的病因完全是由于提上睑肌发育不良所致。

提上睑肌在胚胎3个月时开始发育，是最后出现的眼外肌，比其它的眼眶肌肉有更多的异常形式[5]。先天性上睑下垂提上睑肌解剖的异常，Richard[6]1978年首次报道先天性上睑下垂发现提上睑肌腱膜的缺损。PeterA[7]临床中发现7%的先天性上睑下垂的提上睑肌有腱[8]严重的先天性上睑下垂病例，肌腹前面为致密纤维组织所替代，前部腱膜有大量纤维增厚。康宛夏[8]研究表明提上睑肌内外角过度紧张是先天性上睑下垂发病的另一重要因素。

本组研究发现先天性上睑下垂提上睑肌解剖异常主要表现为节制韧带异常与腱膜异常，以节制韧带异常表现为多见，其中节制韧带异位附着及异常纤维条索形成发生率最高，40%(12/30)。异位附着表现形式有，(1)在韧带前异常增生的纤维膜一端与韧带相连，一端呈游离状反折;图1;(2)腱膜至韧带表面覆盖一薄层异常增生纤维膜，图2;3)韧带与内或外眶缘处有异常增生纤维膜。节制韧带增厚发生率居其次26.6%(8/30)，韧带增厚常与增宽相伴发，韧带增宽发生率20%(6/30),韧带增宽表现形式有均匀性水平增宽，异常增宽韧带呈倒三角形增宽，局部性增宽，在韧带内侧或外侧半呈倒三角形增宽，或韧带呈囊膜状增宽包绕腱膜及韧带起点下移13.8%(3/30)，图3。腱膜异常表现为腱膜变薄20%(6/30)，腱膜薄弱可表现为局限性，亦可表现为均一性,腱膜脂肪化16.7%(5/30)，图4，腱膜裂孔形成13.3%(4/30)。韧带异常与腱膜异常可同时发生，同时发生率为13.3%(4/30)，同时发生可为腱膜裂孔与韧带异位增生相伴发，腱膜裂孔，变薄与韧带增宽伴发，韧带增厚与腱膜脂肪化伴发。临床观察韧带异常者多为单睑并有上睑迟滞，腱膜异常者多有重睑皱襞，但重睑皱襞浅显增宽，无上睑迟滞。

先天性上睑下垂患者节制韧带宽度及节制韧带至睑板上缘距离与正常眼在统计学无显著性差异，提示先天性上睑下垂先天性上睑下垂患者的提上睑肌存在解剖结构异常，但不是发病的主要因素，尚有其它因素需进一步探讨。

参考文献

[1]CohenHB.CongenitalPtosisanewPedigreeandClassification.ArchOphthalmol.1972,82:161-63.

[2]BerkeRN,WadsworthJA,HistologyoftheLevatorMuscleinCongenitalandAcquiredPtosis.ArchOphthalmol.1955,53:413-28.

[3]任晓霞.先天性上睑下垂患者提上睑肌中异常细胞外物质的研究.中国实用眼科杂志,2007,25(7):709-12.

[4]康宛夏.先天性上睑下垂发病机制与手术设计的研究.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):23-25.

[5]LesterT.Jones.TheAnatomyoftheUpperEyelidanditsRelationtoPtosisSurgery.AmJOphthalmol.1964,57:943-59.

[6]RichardL.Anderson.AponeuroticDefectsinCongenitalPtosis.SubmitedforpublicationDec.11.1978.AnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOphthaimology,KansasCity,Mo,October:22-26.

[7]PeterA,MartinFraco.CongenitalAponeuroticPtosis.AustralianandNewZealandJournalofOphthalmology1988,16:291-94.

[8]BrianJ.Clark,Mbchb.AbnormalExtracellularMaterialintheLevatorPalpebraeSuperiorisComplexinCongenitalPtosis.ArchOphthalmo.1995,113:1414-19.