何谓病毒性心肌炎？

何谓病毒性心肌炎？

黄炳英

（富顺县中医医院四川自贡643000）

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0013-01

1什么是病毒心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。会有5%的患者会在病毒流行感染期间发生心肌炎，也会散在发病，而且临床表现也是各不相同。大部分的患者经过适当的治疗就会痊愈，只有极少数的患者会在急性期因严重的心率失常、急性心力衰竭、心源性休克导致死亡。其中还包括部分的患者的病症会演变为扩张型心肌病。

2病毒性心肌炎的病因是什么？

病毒性心肌炎的病因是由多种病毒感染造成的，比较常见的病毒为：柯萨奇病毒、脊髓灰质炎，其中柯萨奇病毒是最为常见的。

3病毒性心肌炎的临床表现

病毒性心肌炎患者的临床表现会取决于病变的广泛程度与部位，轻者没有任何症状，但是重者会出现心力衰竭、猝死、心源性休克。

发病前：大多数的症状患者发病前1-3周有上呼吸道或者肠道感染是，身体会有发热、酸痛、咽痛、腹泻等现象发生，还会出现胸闷、心前区隐痛、呼吸困难、水肿等症状，除此之外，极少数患者也会出现心力衰竭或心源性休克的症状；

心率：再有就是心率的变化，心率会出现增速和体温不相称或是心率异常缓慢的现象发生。其次就是心音的变化，及新前区可能会有收缩期吹风样杂音和舒张样杂音，另外还会出现心律失常或心律衰竭的症状，或是其他各种心律失常的症状都会出现，其中房性和室性期前收缩是最常见的，部分重症弥漫性的病毒性心肌炎患者主要会出现心理衰竭的症状；

4病毒性心肌炎的诊断标准是什么？

病毒性心肌炎的诊断依据标准有以下的几个方面：

4.1病毒感染的证据。例如患者有上呼吸道感染、腹泻等症状，当日或是1-3周的时间内出现了心脏受损现象，体液中的病毒抗体低度升高至4倍，或是1gM大于1:32，或是分离相互柯萨奇病毒；

4.2心肌损害的表现发生，具体包含这几项：

（1）心脏扩大；

（2）心率衰竭；

（3）心率失常，频发发生或是多源性室早、房早二联律、防暑、房颤或是房扑、阵发性的室速、窦房阻滞、一二度房室传导阻滞、阿斯发作严重的窦化、病窦综合征、以及其他病因导致的心率失常；

（4）心电图表现不同，st段，压低水平大于0.05毫伏、st段抬高，大于0.1毫伏，或是倒置大于0.3毫伏，qt间期延长；

（4）出现包摩擦音或是出现病理性杂音，或是无其他原因可出现的心肌酶升高；

4.3对其他心肌病等器质性心脏病进行排除，如风湿性心肌炎、心肌病等；

5病毒性心肌炎的分型与分期

病毒性心肌炎会有不同的临床表现，根据表现大致可以分为以下几种类型：

5.1隐藏型：没有明显的症状，例行体检时检查出心脏扩大或是心电图发生异常而发现，或是意外死亡，进行尸检时被发现；

5.2猝死型：多数为局灶型心肌炎，症状比较隐蔽，多数是因为突然生了心室颤动、心脏停搏而导致的死亡。这类型也是青少年最为常见的猝死原因；

5.3心率失常型：主要症状为心悸，多数会发生在频发性前期收缩，这类以室性期前收缩为常见情况，可呈现出二、三联率，也会出现1-3度房室传导阻滞；

5.4心力衰竭型：此类型多是心肌损害较为严重，心脏会出现明显扩大现象，左右心房或是全心衰竭，临床上左心衰竭现象比较常见，部分也会出现急性左心衰竭并伴随胸痛，检查中血清酶会有变化，心电图也会出现病理性Q波，类似于急性心肌梗死，这类型的并发症包含心包炎；

5.5爆发型：较为常见的是在病毒感染后的数天内出现了急性心力衰竭、心源性休克或是严重的心律失常，这类型病死的几率非常高；

5.6慢性心肌炎：病情延误或是反诉，时而轻时而重，过程为慢性，常常伴随进行性心脏扩大或是心力衰竭，或是在每次感冒后或是病毒感染后加重，甚者会在病症过程中出现猝死。除此之外，也会出现数年或者数十年因心功能不全导致的死亡，西类型有时会跟原发性扩张型心肌病之间难以辨别；

5.7后遗症型：患者患有心肌炎且痊愈，但会留有不同程度的心律失常或是心悸等症状；

病毒性心肌炎会跟随病情变化或是病情长短，呈现出不同时期：

（1）急性期：临床症状比较明显而且多变，病程大致在6个月之内；

（2）恢复期：临床症状与心电图等逐渐好转，但为痊愈，病程大致会在6个月以上；

（3）慢性期：部分患者的临床症状、心电图、X线等检查，病情反复且久治不愈，检查中有病情持续活动的表现发生，病程一般在1年以上；

（4）后遗症期：患者患有心肌炎时间长，临床没有特别明显的症状，遗留问题中出现心电图异常的现象发生，如室性期前收缩等现象；

6病毒性心肌炎的治疗方式

病毒性心肌炎的治疗方式分为以下几个方面：

6.1日常饮食、休息：尽量卧床休养，减轻对心脏的负荷，饮食方面，要多吃些助消化含有蛋白质的食物，另外注意摄入的食物量，最好不好摄入辛辣刺激等食物；

6.2抗病毒：抗病毒药物治疗，适用于疾病的早期现象；

6.3营养心肌：用自由基清除剂，里面包含静脉或是口服维生素C；

6.4对症治疗：患者出现得临床症状不同，当患者出现心源性休克、心力衰竭或是慢性心律失常以及快速的心律失常症状时，应根据不同的症状进行相对应的治疗方案，在家进行养护时，要时刻遵照医嘱进行护理；