胆道镜治疗胆总管结石疗效观察

胆道镜治疗胆总管结石疗效观察

周敏

周敏

四川省安岳县第三人民医院四川安岳642350

中图分类号:R657.4文献标识码:A

摘要：目的：观察胆道镜治疗胆总管结石的临床治疗疗效。方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间在我院治疗的72例胆总管结石患者临床资料，按照入院时间将其分为观察组和对照组，每组36例患者。观察组患者采用胆道镜进行治疗，对照组患者采用开腹手术胆总管切开取石治疗。对比两组患者临床治疗疗效。结果：72例患者手术均成功，观察组患者在手术时间、住院费用方面与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者在术中出血量、切口长度、术后下床时间、肛门排气时间及术后并发症发生率方面效果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：胆道镜治疗胆总管结石术中创伤小，下床活动时间早，术后并发症发生率较低，充分发挥了胆道镜治疗胆总管结石的优势，值得在临床中推广和应用。

关键词：胆道镜；胆总管结石；疗效观察

Abstract:Objective:Toobservetheclinicalcurativeeffectofthetreatmentofcommonbileductstoneswithbileductendoscopy.Methods:aretrospectiveanalysiswasmadein2014.6~2015.6duringthemonthofJuneinourhospitalforthetreatmentof72casesofbileductstonesinpatientswithclinicaldata,accordingtothetimeofadmissionwillbepidedtoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof36patients.Theobservationgroupweretreatedwithbiliaryendoscopy,andthecontrolgroupwastreatedwithopenoperation.Tocomparetheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatients.Results:thesurgerywassuccessfulinallthe72cases,theobservationgroupinoperationtime,hospitalizationcostsandthecontrolgroup,thedifferencehadnostatisticalsignificance(P>0.05),buttheobservationgrouppatientsintheoperationbleedingvolume,lengthofincision,surgeryaftergettingoutofbedtime,analexhausttimeandpostoperativecomplicationrateeffectsweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:choledochoscopeinthetreatmentofcommonbileductcalculiwithlittletrauma,earlyambulation,andtheincidencerateofpostoperativecomplicationsislow,givefullplaytotheadvantagesofcholedochoscopeinthetreatmentofcommonbileductstones,itisworthyofpromotionandapplicationinclinical.

Keywords:biliarytractendoscopy;commonbileductstones;efficacyobservation

胆总管结石是我国临床中较为常见的疾病，临床中是指胆总管内结石。在临床中可以分为原发性和继发性，患者通常会有腹痛、发热、寒战、黄疸等临床症状，严重时会引起感染性休克，甚至死于循环衰竭[1]。随着我国医学水平的不断提高，胆道镜治疗胆道结石已经应用较为广泛，为了进一步评价治疗总管结石的临床疗效和价值。本文作者结合2014年6月至2015年6月期间在我院治疗的72例胆总管结石患者临床资料，分别采用胆道镜和传统开腹手术方进行治疗，对比两种方法的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1.一般资料

选取2014年6月至2015年6月期间在我院治疗的72例胆总管结石患者临床资料，根据患者入院时间将其分为观察组和对照组，每组36例患者。观察组36例患者中男性20例，女性患者16例；年龄41岁～53岁，平均年龄（45.62±2.32）岁。对照组36例患者中男性22例，女性患者14例；年龄45岁～56岁，平均年龄（47.34±3.16）岁。两组患者均经过B超或CT检查，符合胆总管结石的诊断标准。并且两组患者均派出其他疾病、年龄、性别、病情等基础资料方面无差异统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

两组患者术前全部进行常规影像学检查及肝肾功能检查，并且禁食及进行各项必要检查确认结石部位及扩张的程度。

1.2.1胆道镜手术

观察组患者采用胆道镜手术进行胆总管结石治疗，首先进行气管插管麻醉治疗，然后采用四孔法确认胆总管的走向。在确定胆总管结石的数目、大小、性质之后进行常规胆道镜取石操作[2]。然后采用胆道镜重新探查胆总管及周围的部分，查看是否有残留，术后一周进行胆总管造影检查，确认结石是否清除完全，最后放置“T”管。

1.2.2开腹手术

对照组患者采用开腹手术胆总管切开取石，取右肋缘管下切口，在胆总管上段切开，然后将胆囊动脉分离后取出结石。术后检查取石是否完全，然后放置“T”管进行逐层缝合。

两组患者均进行营养及抗感染治疗，并详细观察并记录两组患者的不同手术方法治愈情况、并发症发生情况。

1.3观察指标

观察两组患者经不同方法治疗手术时间、失血量。管察并记录两组患者经不同手术方法治疗后的治愈的情况及引发的其他并发症的人数及发病情况[3]。

1.4统计学处理

所有记录数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

2结果

2.1两组患者经不同手术方法治疗后观察指标

观察组患者在手术时间、住院费用方面与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者在术中出血量、切口长度、术后下床时间、肛门排气时间方面效果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1观察对比两组患者经不同手术方法治疗后临床指标

组别例数术中出血量（ml)切口长度(cm)术后下床时间(d)肛门排气时间(d)

观察组3635.1±1.00.81±0.4935.6±19.72.0±0.61

对照组3658.1±1.115.1±2.967.9±12.673.6±0.5

注：与对照组对比P﹤0.05。

2.2两组患者术后并发症情况

两组患者通过开胆道镜治疗和开腹手术治疗后。观察组患者发生周围性粘连、切开感染并发症的人数明显少于对照组人数，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者术后并发症发生情况（%）

组别例数切口感染泌尿系统感染周围性粘连术后残石

观察组361（2.7）09（25.0）1（2.7）

对照组368（22.22）3（8.33）11（30.55）1（2.7）

PP<0.05P<0.05P<0.05P＞0.05

3讨论

胆总管结石与胆道感染、胆汁瘀滞等都有密切的关系，结石通常呈棕色或者黑色，大小、形状各异。传统的治疗胆总管结石，通常采用开腹手术取石，但是其术后并发症发生率较高，不利于患者的恢复。所以选择合适的手术方法，是预防术后并发症的主要手段[4]。随着当代影响学的不断发展，采用胆道镜治疗，可以清楚的探查胆总管结石的部位和性质，并且可以观察到肝胆系统内的结石是否存在残留，从而进一步促进结石的清理。

在临床创中目前主要采用的是开腹手术和胆道镜手术治疗方法。胆道镜手术治疗方法对患者的创伤较小，属于一种微创手术，容易被患者和家属接受，并且患者不需要进行大面积的手术，对患者的损伤较小。但是其窦道的形成相对比较慢，所以在把关时间上会较长。而开腹手术需要在患者腹部开5-7cm的切口，并且在手术过程中容易损伤患者的神经和血管，增加手术的难度和术中出血量[5]。延长了患者术后的恢复时间、下床活动时间，这样不利于患者病情的恢复，增加了感染和其他并发症的发生率。同时在手术中，手术人员一定要熟悉解剖知识，并且熟练掌握胆道操作方法，注意避免胆总管血管丰富的位置，在手术后缝合时应距离胆总管2mm左右以免术后胆总管壁损伤发生胆汁露出。由此可见胆道镜手术治疗胆总管结石临床效果较为理想。

在手术前要根据患者的体制特点进行全面的检查，从而让更准确的进行麻醉，以免对手术产生不良影响，进一步确保手术的安全进行。尤其重视对高血压、心脑血管、呼吸系统疾病患者的检查，要正确的估计患者心脏功能，对手术可能存在问题制定对应的措施。一般情况患者术后会影响消化系统和电解质的分泌，为了避免酸碱失衡的发生，要给予患者及时的补液。

通过以上的分析，两种不同手术方法治疗胆总管结石，结果显示观察组患者采用胆道镜手术治疗方法，临床术中出血量较少，患者术后切口感染、周围粘连发生率较低。同时患者术后肝胆功能恢复较快，预后效果良好，安全性较高。随着胆道镜手术水平的不断提高，操作技术水平不断成熟，在临床中应用汇越来越广泛，有效地减轻了患者的痛苦。

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