李擎谢连红杨坚范利(上海市徐汇区中心医院康复科200031)
【摘要】目的:探讨糖尿病患者动态平衡功能的变化特征。方法:20例糖尿病患者和20例正常人,应用动态平衡仪进行①睁眼双足站立、闭眼双足站立状态下动态平衡能力测试,测试指标包括总体稳定指数、前后方向稳定指数和左右方向稳定指数。②稳定性测试,测试指标包括完成LOS全部随机目标跟踪的时间,平均方向控制能力和前、后、右、左、前右、前左、后右、后左8个方向上的控制能力。结果:糖尿病患者在睁眼双足站立、闭眼双足站立状态下SI、APSI、MLSI均高于正常人(P<0.01),DC、FDC、BDC、BRDC测试值低于正常人,而完成该测试所需时间明显增加(P<0.01)。结论:糖尿病患者动态平衡能力下降。
【关键词】姿势平衡糖尿病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0028-02
跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担。糖尿病(DM)为全身代谢性疾病,由于代谢控制不良,易于合并周围神经病变和血管病变、下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等,引起下肢痛觉、压力觉、温度觉及本体感觉减退或消失,常发生步态不稳和行走摇摆,出现跌倒的概率增加。本研究通过应用美国BiodexBalanceSystem(BBS)对糖尿病患者平衡功能进行检测,探讨糖尿病患者的平衡功能调控特点。
1资料与方法
1.1一般资料2011年5月~2011年9月来自上海市徐汇区中心医院的20例符合WHO诊断标准、年龄≥45岁的DM患者作为研究对象,男10例、女10例,DM病程(11.6±6.9)年,空腹血糖(8.25±3.06)mmol/L,餐后2h血糖(11.32±5.07)mmol/L,HbAlc8.63%±2.15%,;生命体征稳定;可正确接受动作指令;排除有明显认知障碍;重要脏器功能衰竭等患者。另选择健康志愿者20例为正常组,男10例,女10例;年龄47~61岁,平均(54.1±7.2)岁。2组性别、年龄、身高、体重、体重指数比较差异无统计学意义。
表1受试者基本情况
1.2方法2组均由专人应用BBS装置进行动态平衡功能测试。
1.2.1睁眼双足站立动态平衡能力测试
检测准备:向受试者解释测试程序及注意事项,测试前用约10min熟悉动态平衡测试。测试要求:受试者脱鞋站立于检测平台上,双臂悬垂于两侧,双足内踝相距约8~10cm、与矢状面呈15°夹角,即足尖分开成30°,所有受试者左足跟坐标(F,8),右足跟坐标(F,14)。睁眼站立,检测时间为20秒,重复3次,难度系数为8,两眼注视动态平衡测试仪上的屏幕,使屏幕上的黑点尽量位于十字坐标轴的中心。测试指标:总体稳定指数(SI)、前后方向稳定指数(APSI)、左右方向稳定指数(MLSI),分别代表站立时总体、矢状面、额状面上的平均摆动角度即摆幅,单位:角度(°)。
1.2.2闭眼双足站立动态平衡能力测试
检测准备、受试者站立姿势、测试指标均同前。要求受试者闭眼站立,检测时间为20秒,重复3次,难度系数为8。
1.2.3稳定性测试(limitsofstability,LOS)
检测准备、受试者站立姿势同前。要求受试者睁眼站立尽可能快且准确地将重心转移到目标处,并保持2秒,然后返回中心点。测试指标:完成LOS全部随机目标跟踪的时间(limitsofstabilitytime,LOST),平均方向控制能力(directioncontrolperformance,DC)和前、后、右、左、前右、前左、后右、后左8个方向上的控制能力(forwardDC,FDC;backDC,BDC;rightDC,RDC;leftDC,LDC;forward/rightDC,FRDC;forward/leftDC,FLDC;back/rightDC,BRDC;back/leftDC,BLDC),为重心平衡点到目标点的直线距离与实际路径长度的比值,用百分数表示。
1.3测试仪器
使用美国BiodexMedicalSystem公司生产的BiodexBalanceSystem(BBS)3.4型检测仪,包括带有分别检测额状面、矢状面摆动的2个角度传感器的检测平台(该平台表面刻有平衡中心点及坐标网格),控制平台摆动阻力的平台升降控制传感器,预装仪器控制、信号采样、数模转换和数据分析软件的处理器和打印机。
1.4统计学处理数据资料均用x-±S表示,t检验显著性水平为P<0.05。
2结果
在睁眼双足站立姿势下及闭眼双足站立姿势下糖尿病组SI、APSI、MLSI均高于正常组(见表2)。总体稳定指数、前后方向稳定指数、左右方向稳定指数分别代表受试者站立时总体的、矢状面上的及额状面上的平均摆动角度或摆幅。提示无论是睁眼状态下还是闭眼状态下糖尿病患者总体稳定性下降,在矢状面及额状面的姿势摆动增加。稳定性测试结果表明糖尿病组DC、FDC、BDC、BRDC测试值低于正常组,而完成该测试所需时间明显增加(见表3),提示糖尿病患者平均方向控制能力、前方控制能力、后方控制能力及后右方控制能力降低。
表2睁眼及闭眼双足站立状态下SI、APSI、MLSI变化
*与正常组比较,P<0.01。
3讨论
老年人跌倒是一种普遍的现象。跌倒可严重影响老年人的健康及生活质量,跌倒及其所造成的继发损伤,如脑外伤或骨折,给老年人造成了巨大的身心伤害。糖尿病患者跌倒发生率是非糖尿病患者的2.5倍[1]。中国老年糖尿病患者跌倒发生率为21.58%,显著高于非糖尿病老年患者[2]。糖尿病为全身代谢性疾病,合并神经病变的发生率很高,引起下肢痛觉、压力觉、温度觉及本体感觉减退或消失。压力感受性缺失是反复跌倒发生的独立危险因素,足部溃疡引起的足部感觉障碍同样也是糖尿病患者跌倒危险因素之一。当患者合并周围神经病变时,可以侵及神经系统的各部位。早期周围神经病变临床表现较轻,以肢端乏力、麻木为主要症状,发凉、烧灼、刺痛为多见,首先侵犯的多为深感觉,如震颤觉、位置觉受损,患者有踩棉花样感觉、感觉性共济失调、踝关节变形等表现。浅感觉受损,如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍,易引起足部损伤。神经病变引起足部及下肢肌肉萎缩,步态改变形成新的足部压力点和爪形足趾。由于摩擦足部发生胼胝和溃疡,加之肢体血管的植物神经病变,出汗减少,足部皮肤干裂以及肢体发生动脉硬化引起缺血、缺氧,极易发生DM足病变,而足病变可能提供错误的下肢本体感觉信息,导致下肢肌力、肌张力的平衡失调,引起跌倒[3]。合并周围血管病变、周围神经病变、足部痛觉、位置觉、冷热觉、压力觉异常、足背动脉搏动异常、足部病变、直立性低血压、视力异常的糖尿病患者属于跌倒发生的高危人群。有糖尿病外周神经病变的患者行走速度、步调、步长、头部和骨盆的加速模式节律较正常老年人下降[4]。BMI≥30kg/m2、并存疾病的出现增加了该群患者反复跌倒的危险性[5]。正确评估老年人的活动能力,通过平衡功能的评测及跌倒预测指数等多项危险因素检查,筛选易跌倒高危人群。采用跌倒风险评估,对存在跌倒危险因素的患者,帮助其分析可能的诱发因素,提出预防措施并对患者加强健康宣教,可有效地预防跌倒[6]。
人体平衡功能对于维持姿势、进行各种活动以及对外界干扰产生适宜的反应尤其重要。平衡是人类的基本运动技能,临床医学将平衡定义为人体处在的一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。人体的姿势平衡依赖于视觉、本体感觉和前庭感觉的信息输入、中枢系统对输入信息的整合,以及中枢神经系统对运动效应器的控制。视觉、本体感觉和前庭感觉信息在中枢神经系统进行综合分析,经锥体束发出随意运动的冲动调节肌肉——骨骼系统随时纠正身体的偏移,保持姿态稳定,如视觉、本体感觉和前庭感觉中任何一种感觉输入发生异常,人体均可能出现定向障碍,影响姿势平衡调节[7]。动态平衡测试可以将影响平衡功能的视觉、本体感觉和前庭感觉3个感觉系统分别开来进行研究,以确定引起平衡障碍的原因并指导治疗[8]。BBS能敏感地反映出受试者平衡能力,具有较高的内在一致性、重测信度及不同测试者间的重测信度[9]。双足站立睁眼状态下动态平衡测试限制本体感觉的输入,平衡调控主要依赖视觉输入、部分本体感觉输入和前庭感觉输入。糖尿病组睁眼状态下动态平衡测试的总体稳定指数、前后方向稳定指数、左右方向稳定指数均明显高于正常组(P<0.01),提示糖尿病患者在依赖视觉输入和前庭感觉输入的双足站立条件下平衡能力降低。稳定性测试结果表明糖尿病组DC、FDC、BDC、BRDC测试值低于正常组,而完成该测试所需时间明显增加,提示糖尿病患者在依赖视觉输入和前庭感觉输入的双足站立条件下姿势调节能力下降。双足站立闭眼状态下动态平衡测试限制视觉输入和部分本体感觉输入,平衡调控主要依赖部分本体感觉输入和前庭感觉输入。在该姿势下糖尿病组动态平衡测试的总体稳定指数、前后方向稳定指数、左右方向稳定指数均明显高于正常组(P<0.01)。本研究表明糖尿病患者在依赖视觉输入、部分本体感觉输入和前庭感觉输入条件下以及依赖部分本体感觉输入和前庭感觉输入条件下平衡能力均降低,因此重视糖尿病患者平衡功能训练,提高其姿势控制能力,有助于降低其跌倒风险。
参考文献
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