新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策张臻

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策张臻

张臻

（安徽省铜陵市妇幼保健医院安徽铜陵244000）

【摘要】新生儿头皮静脉留置针是新生儿静脉给药的常用途径，虽其应用效果良好，但其在临床应用过程中也存在诸多问题。为减轻患儿痛苦，方便患儿治疗，本文归纳总结了新生儿头皮静脉留置针应用中常见问题及相关护理方法。

【关键词】新生儿；头皮静脉留置针；问题分析；护理对策

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0088-02

静脉给药是新生儿给药的主要途径，静脉留置针是头皮针的升级产品，然而新生儿血管极细且不易穿刺，加之新生儿好动，致使静脉留置针极易穿破血管导致输液失败。本文通过查阅中国期刊数据库相关文献研究，对新生儿头皮静脉留置针应用存在的问题与对策进行了归纳总结。

1.新生儿头皮静脉留置针在使用过程的问题和并发症

临床中，新生儿由于免疫力低和头部摆动等问题，头皮静脉留置针会出现相应的问题和并发症。

1.1套管针脱落

留置针穿刺固定后由于看护不当而意外脱出；新生儿哭闹出汗，使薄膜失去黏性，致使套管脱出；肝素帽固定不当，在新生儿头部活动时被撕脱。

1.2套管针阻塞

患儿血液为高凝状态，见回血推入外套管后发现针被阻塞；患儿哭吵时致使血管内压增高，血液流入套管导致阻塞的发生。

1.3静脉炎

新生儿头皮静脉细、短、管壁薄，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加对局部的刺激，头皮静脉留置针的静脉炎发生率明显增高。静脉输液引起静脉炎的因素很多，药物浓度、溶液微粒、温度、注射速度等都是重要因素[1]。引起静脉炎的具体原因包括：①液体pH值太高或太低，一般pH<4或>9均可引起静脉炎的发生；②药物稀释不足，如易刺激血管的药物或输注高浓度药物时，没有充分稀释会导致药物与静脉管壁接触与感染、静脉内留置导管时间过长、静脉内注射高渗溶液和硬化剂、血液凝固剂增高等因素有关；③长时间持续静脉输入液体，药物在血管停留时间相对较长造成对血管壁的刺激；④选择了与套管不相符的静脉，静脉选择过细使插入的外套管影响到血流速度，造成血液淤积引起静脉炎的发生；⑤一些特殊体质的患儿使用头皮静脉留置针后也可引起静脉炎的发生。如：皮肤对套管针或薄膜材料过敏等。⑥护士在操作过程中没有严格执行无菌操作原则，如：皮肤消毒是否规范严格等可引起医源性感染[2]。

1.4浸润

引起浸润的原因主要有：①注射手法不当：在注射过程中针尖穿破对侧血管，如果患儿的凝血功能较差，易在输液过程中引起浸润的发生。另外静脉过深或过短使外套管塞入程度不够也会引起浸润的发生。②药物持续滴入，使血管受到药物的化学刺激。一方面，血液成分发生了改变；另一方面，药物刺激炎症介质的释放，血管壁通透性增加，致使炎症反应，导致血管通透性增加，引起组织水肿[3]。

1.5剃除头发的相关问题

静脉留置针的消毒范围以及输液贴的粘贴范围为6～8cm，因此几乎每次头皮静脉穿刺必须剃去部分的头发，而且被剃去的头发要在几个月后才重新长出头发，影响婴儿的形象，这是导致家长不支持的重要原因[4]。同时，尽管头发被剃去，留下的毛囊以及污垢对穿刺皮肤的彻底消毒受到影响，容易招致感染。家长不支持头皮留置针的原因还有：认为头皮穿刺容易损伤脑、婴儿容易用手抓掉针头、感觉恐怖残忍等。

2.头皮静脉留置针相关护理方法

新生儿头皮静脉留置针穿刺难度较大，在临床护理中医护人员应熟练掌握普通头皮静脉穿刺技术，保持良好心理状态，提高穿刺成功率。

2.1室温

新生儿室温控制在24℃～26℃，保持新生儿的安静，处于舒适的体位[5]。

2.2严密观察

观察局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液，皮肤是否出现条索红线等现象，发现问题及时处理。使用微量输液泵可有效控制输液速度，防止渗出和组织坏死。

2.3熟练操作

掌握正确的穿刺方法，要求护理人员熟练穿刺技术，掌握穿刺技巧，合理选择血管及穿刺部位。输入浓度过大或血管刺激性强的药物前后应用0.9%NaCl溶液冲管，并减慢输液速度[6]。

2.4封管液选择

对于凝血机制障碍者，如新生儿自然出血症、新生儿缺血缺氧性脑病等封管液首选0.9%NaCl溶液。一般患儿为肝素溶液封管，将1支1.25万U肝素钠稀释于125～1250ml0.9%NaCl溶液中，10～100U/ml，抽取3～5ml，采用脉冲式封管。要缓慢推注，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀[7]。另外，根据我科临床经验，少数患儿套管针延长管内可能有回血，主要因为管内血液经过肝素化后凝固所致，在下一次进行输液后若通畅就不必过于惊慌，仔细观察是否再次出现堵管现象。

2.5严格无菌操作

新生儿头皮静脉留置针相关操作均需要保证严格无菌操作，主要包括：①穿刺前严格检查静脉留置针、透明敷贴的包装及有效期，严格穿刺部位皮肤消毒，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会；②定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应及时更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；如留置针时间已超过5天，虽穿刺处皮肤无异常表现，也应更换部位，重新穿刺；③正确输入药物和液体，遵医嘱调整输液速度和顺序；④密切观察静脉穿刺部位皮肤情况，发现局部红肿、渗液立即拔掉留置针，并给予局部护理[8]。

2.6严格掌握留置时间

美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，BD公司推荐为3～5天，而静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准[9]。建议非特殊情况留置时间一般为1周，最长不超过8天。

2.7特殊护理

2.7.1渗漏处理渗漏的原因是穿刺不当，患儿躁动，针头固定不良或组织缺氧，末梢循环不良等，普通的无刺激性的药物渗漏时可抬高肢体，化学药物渗漏可抬高肢体局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭，高渗药物可用50%硫酸镁湿热敷。

2.7.2局部皮肤过敏处理产生过敏的原因是患儿的皮肤柔嫩，胶布不透气，可用针头在胶布上扎多个孔，贴后有利于透气。

综上所述，头皮静脉留置针的应用可以提高新生儿医疗护理治疗，但涉及到其使用过程中容易出现的各种问题，护理人员还需通过增加理论学习和临床实践，不断提高自身护理技能，从而有效提高头皮静脉留置针的应用效果和护理质量，保障新生儿健康，缓解护患关系。

【参考文献】

[1]王芹，高文芳.小儿头皮静脉留置针穿刺并发症原因分析及预防处理[J].甘肃科技，2011，27(4):135-136.

[2]陈晋云.改进头皮静脉留置针留置方法的效果观察[J].全科护理，2011，09(22):1993-1994.

[3]严润玉.静脉留置针在小儿头皮静脉与大隐静脉的使用效果对比[J].实用临床医药杂志，2011，15(16):164-165，169.

[4]周莲凤.浅析小儿头皮静脉留置针穿刺技巧与护理体会[J].吉林医学，2012，33(7):1532-1533.

[5]谭菊香，娄湘平，彭赵，彭玉玺.弹力网状绷带帽在小儿头皮静脉留置针固定中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(1):86-87.

[6]孙丽云，冯炜霞.儿科临床中头皮静脉留置针的应用[J].求医问药(下半月)，2012，10(2):93.

[7]刘书静.头皮静脉留置针在新生儿患者中的应用及护理［J］.吉林医学，2011，32(27):5834.

[8]王敏.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3):264-266.

[9]漆平，闵丽华，陈苹，凌其英.3M自我粘缠外科绷带用于儿科头皮静脉留置针的固定[J].解放军护理杂志，2009，26(8):41-42.