负压密闭式引流技术在压疮治疗护理中的应用及体会

负压密闭式引流技术在压疮治疗护理中的应用及体会

叶晓萍谢鑫锋吴成红

（黄山市中医医院；安徽黄山245000）

摘要：负压封闭引流术（VSD）是一种新型引流技术，由医用泡沫敷料、多侧孔引流管、生物透性薄膜和负压引流装置组成。本文主要介绍了VSD如何护理以及护理过程中的特殊情况处理和注意事项。通过14例患者应用VSD负压引流术后的疗效观察和护理，笔者认为术者准确地实施负压密闭引流，护理人员细致观察和全方位护理，保证有效的引流，可加快创面愈合，减少换药次数，减轻患者的痛苦。

关键词：负压封闭引流技术；压疮护理；体会。

压疮又称压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏而引起的软组织破损和坏死，好发于骶尾部、大转子、髂嵴等有骨性突起的部位。发生原因有内因性和外因两个方面,外因主要是机械压力、摩擦力或剪切力量过大;内因包括严重的贫血、低蛋白血症、感染和二便失禁等[1]。负压封闭引流可通过负压吸引装置在创面产生负压，从而促进相关因子和酶类的表达，加快创面肉芽组织的生长，提高创面的血流灌注，同时降低创面细菌繁殖率，促进创面愈合。

负压封闭引流术（VacuumSealingDrainageVSD）是近20年来流行的一项设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术，其原理是应用带有管道的不同材质的生物海绵材料填充创腔或者覆盖创面,通过组织缝合和表面贴膜的方式形成密闭环境,管道外接负压泵或者中心负压源产生真空负压引流状态,引流充分的同时还能加快创面愈合[2]。（与传统引流方式相比，VSD技术具有引流高效彻底；提高创面微循环血流速度，扩张微血管从而增加创面血供，改善血循环。观察护理方便，减轻医护人员负担；有效预防交叉感染等优点。我院自2016年开始应用该技术以来收治了相关病例14例，创面愈合满意，病人住院周期也大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年6月～2017年9月期间，共收治患者14例，其中男7例，女7例，年龄45～93岁，平均年龄73岁，均为Ⅲ-Ⅳ期压疮，住院时间13～50天，平均24天。

1.2治疗方法

准备用物（VSD材料，负压引流装置，电源）常规消毒铺巾，清除溃疡面感染坏死组织后将VSD敷料剪成创面大小，性状吻合并覆盖，使其与创面充分接触，不留空隙，用透明粘膜黏贴封闭，然后接负压引流装置持续冲洗。翻身时避免局部受压。

1.3结果

14例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染、坏死并发症。

2.护理

2.1常规护理

经常更换患者体位，用三角枕将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。选用透明的引流瓶，并每天更换一次。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。

2.2VSD相关护理

2.2.1使用VSD期间的观察要点：负压源的负压力是否在规定范围内：－125mmhg～－450mmhg（－0.017Mpa－0.06Mpa），VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出。

2.2.2负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效5～7天，一般在7天以后拔除或更换，面积较大的损伤可行VSD1～2次，时间在7～15天，对于大面积骨外露的损伤，周围肉芽组织爬行速度慢可行VSD法3～4次，依照具体情况而定。

2.2.3特殊情况处理

（1）VSD敷料干结变硬，可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气位置，最常见的漏气部位为：引流管的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新密封漏气处；若是48小时之后变硬，引流管中无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。

（2）引流管堵塞

有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD材料的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道[3]。

（3）VSD材料鼓起，看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流通道接头处漏气、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据原因具体处理。

（4）VSD半透明膜贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。

（5）VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。

（6）当发在有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。

2.3预防方案

2.3.1提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗液渗血；贴膜时尽量避免漏气等。

2.3.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。

2.3.3常备一些小部件，如S＆N半透明膜、三通接头等，必要时可自行更换。

3.体会

通过临床应用和观察体会到VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，创面与外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制了细菌感染，而且还能透气，全方位持续引流，使创面的渗液、坏死组织等及时排出，代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度。

参考文献

[1]赵艳军，肖雪青.院外压疮患者的主要照顾者对压疮认识的质性研究[J].光明中医，2016,31（15）：2275-2277.

[2]赵国平.负压封闭引流在难治性创面治疗中的应用进展[J].系统医学2017.08.155.

[3]付小兵.细菌生物形成与慢性难愈合创面发生[J].创伤外科杂志，2008，0（5）：416-417.