颅脑外伤术后并发颅内感染观察及风险因素分析

颅脑外伤术后并发颅内感染观察及风险因素分析

乔俊东

乔俊东

（达州市达县人民医院神经外科四川达州635000）

【摘要】目的研究总结治疗颅脑外伤术后并发颅内感染的疗效，分析其相关风险因素。方法观察颅脑外科术后颅内感染患者的临床症状和体征，采取针对性的治疗措施，回顾性分析总结文献及相关病例报道，分析颅脑外伤并发颅内感染的相关危险因素。结果在55观察病例中痊愈的39例，占70.9%，显著、好转各9、6例，分别占16.4%、10.9％，无效1例。结论颅脑外伤术后颅内感染是多个因素综合作用的结果,而脑脊液漏、脑室外引流和手术时间是术后颅内感染的重要因素,及早采取措施进行预防性处理,有助于降低颅脑外伤术后颅内感染的发生和提高其治愈率。

【关键词】颅脑损伤；颅内感染；风险因素

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0126-01

颅脑外伤尤其是开放性外伤，在手术中等环节均易并发颅内的感染，颅内感染一旦出现，严重的可导致死亡，积极预防和治疗是抢救本病成功的关键，据报道颅脑外伤术后颅内感染的发生率相对较高，脑脊液漏、多次手术及术中大量失血与颅内感染发生之间呈正相关，术前抗生素的应用能减少感染发生。在彻底清创等情况下,术区头皮开放伤及术区植入物与感染发生相关性不大。年龄、性别及术前GCS评分与颅内感染发生之间无明显相关性。为提高其临床疗效，进一步观察其疗效以及分析其危险因素，报道如下，供同道参考。

1.资料与方法

选择2009年9月至2014年9月收治的颅脑外伤后的颅内感染患者共55例，其中男43例，女12例；年龄25～62y，平均46.2±11.3y；发生至入院时病程15min～6h，平均3.5±1.1h；患者均经行颅脑CT或MRI确诊为颅脑损伤，按GCS评分3～8分；内开放颅脑损伤36例，外开放19例，其中并发脑出血15例，损伤原因中交通14例，坠落伤22例，交通合并挤压伤21例，击打伤5例，其他原因致伤3例；同时合并骨与关节创伤33例，胸腹创伤12例；患者临床症状表现为发热，体温38.5℃～41.5℃，意识障碍也逐渐加重，GCS评分下降，严重头痛伴有恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，部分患者出现脑脊液鼻漏、癫痫、皮下积液等。方法：对所有病例取标本检测CSF药敏，若针对手术部位出现CSF漏，应及时清创缝合。在未取得药敏结果之前，应积极给予广谱高效抗生素，再按照药敏结果进行药物的选择，同时针对病情采取相应的针对措施。疗效标准：①痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，且CSF白细胞的总数量以及CSF蛋白等均恢复正常；②显著：临床症状明显好转，其余观察指标有一个或一个以上恢复正常；③好转：病情出现好转，但部分临床症状没有消失及观察指标没有恢复正常；④无效：病情并没有出现明显变化，且加重。统计学处理：所有资料采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用比率的方式表示，计量资料的比较采用方差分析，取P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

结果显示：在55观察病例中痊愈的39例，占70.9%，显著、好转各9、6例，分别占16.4%、10.9％，无效1例。

3.讨论

颅内感染的因素是复杂而多变的，在神经外科中亦不少见，尤其是颅脑损伤患者经过手术后能增加感染的几率。颅内感染的危险因素较多，据谢贤生等[1]报道认为脑室外引流手术时间脑脊液漏后颅窝手术及血糖水平等因素是颅脑外伤术后颅内感染发生的独立危险因素；手术时间长,术中出血多者，患者的抵抗力下降，也容易引起颅内感染[2]。其次在抗菌药物的使用过程中也至关重要，恰当的时机的选择是避免发生感染的重要因素。其次的因素如本研究中复杂的合并伤也是一重要因素。本观察结果表明，在55例中取得痊愈的39例，占70.9%，显著、好转各占16.4%、10.9％，无效1例。本观察同时也说明颅内感染的预防和治疗，首要在于早期的观察和处理，探明病因，并依据不同的病因采取相对应的处理措施，早期的发现和处理是成功的捷径。在抗生素使用问题上应避免剂量的过大或选择不恰当，依据药敏选择的同时还得有恰当的选择时间和丰富的临床经验判断。总之，颅脑外伤术后颅内感染是多个因素综合作用的结果,而脑脊液漏、脑室外引流和手术时间是术后颅内感染的重要因素,及早采取相对应的措施预防性干预,有助于降低颅脑外伤术后颅内感染的发生和提高其治愈率。

【参考文献】

[1]谢贤生，刘胜初，张显强,47例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析[J].赣南医学院学报，2013,6(33):848-849

[2]石力涛，蔡新茹，张莉花，等.颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析［J］.河北医药，2013，35(11):1676-1677