113例Snodgrass尿道成形术后疼痛的护理

113例Snodgrass尿道成形术后疼痛的护理

沈菊香兰凤林

沈菊香兰凤林

（广西柳州市妇幼保健院广西柳州545000）

【摘要】目的：探讨针对Snodgrass尿道成形术后疼痛产生的原因，制定个性化的疼痛护理方案所引起的作用。方法：对N例Snodgrass尿道成形术后患儿在实施常规护理措施的基础上，再针对术后的疼痛产生的原因，制定个性化疼痛护理措施并实施。结果：通过个性化疼痛护理，患儿疼痛感减轻，治疗依从性提高。结论：通过Snodgrass尿道成形术后患儿疼痛产生的原因，针对性实施疼痛护理措施，使术后患儿疼痛感减轻，促进患儿康复。

【关键词】尿道下裂；护理；疼痛

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）19-0267-02

尿道下裂是一种常见的先天畸形，大约每250名新生儿就有一人患病，或者粗略估计，每125名男婴中就有1人发病[1]。尿道下裂常伴有阴茎下弯或疼痛性勃起，导致排尿不雅观、社交障碍，性功能障碍和不育，给患儿的日常生活带来巨大痛苦，外科手术矫正是目前治疗尿道下裂的唯一方法。在众多术式中，Snodgrass手术是重要且占主导地位的手术方式。但术后疼痛的发生不可避免，是影响手术效果的主要原因。因此，尿道下裂术后疼痛的护理就尤为重要。

1.资料和方法

选取2015年6月至2017年5月本院收治的先天性尿道下裂男性患儿113例，年龄11月～14岁，平均3.3岁，均无全身疾病史，手术由同一组医生完成，均使用Snodgrass术式。

2.护理

根据秦丽等[2]的调查研究，尿道下裂术后患儿发生疼痛的主要原因有伤口疼痛、换药、机械摩擦、留置引流管、不正确体位、阴茎勃起、感染或并发症。针对以上原因，我们采取针对性的个性化疼痛护理措施。

2.1伤口疼痛护理

伤口疼痛与手术创伤刺激有关，患儿常表现为烦躁不安、大哭大闹、对抗治疗。通过使用药物（如止痛剂、镇静剂）来减轻患儿疼痛感。对于较大患儿，为防止阴茎勃起导致的伤口疼痛加重，可予睡前常规服用己烯雌酚片。心理护理是非药物方法减轻疼痛的主要手段。对于年龄较小的患儿，可以用玩具、讲故事等方法，分散患儿注意力，使其情绪稳定。较大的患儿可予以正面积极鼓励或听音乐等方式分散其注意力以减轻疼痛。针对患儿陪护人员，边要进行心理疏导，告知术后疼痛为正常反应，并让其了解术后非药物止痛的重要性及必要性，以便更好的配合心理护理的实施。

2.2换药的护理

换药是可能会牵拉伤口，可引起伤口疼痛加剧，因此不主张早换药及频繁换药。术第5天开始换药，拆除阴茎包扎敷料后，采用康复新液纱布湿敷伤口创面10分钟，保证药液敷料与阴茎贴附良好，在予以弹力绷带适度包扎。根据张旦红等[3]研究显示，康复新液较传统呋喃西林湿敷伤口更能有效缓解术后创面的疼痛，减少尿瘘的发生，减轻患儿的痛苦，从而提高手术成功率。

2.3舒适体位

患儿术后尿管留置期间，活动受限，除了按常规采用平卧位、侧卧位外，在不影响伤口的情况下，可采用半坐卧位或坐位[4]。在妥善固定引流管及引流袋的前提下，可协助较大患儿在床旁轻微活动。较小患儿可抱起安抚，根据患儿实际情况尽量使其改变体位，以减轻固定体位带来的烦躁不安，减轻皮肤损伤的风险。

2.4引流管的固定

患儿术后留置的尿管，不仅为引流尿液，防止尿液对阴茎伤口刺激，而且对新建尿道有支架作用。尿管的妥善固定很重要。常规方法导尿管固定在大腿根部，患儿活动时，易松动牵拉，松动的胶带对局部皮肤产生机械刺激，增强患儿的不舒适感，尿管牵拉对伤口的刺激使得疼痛加剧。现我们采用真丝胶带，将距离尿道口10～15cm的导尿管包裹在胶带内。将尿管架固定在下腹部[5]，即使患儿活动量大，也不易脱落、松动，更不易牵拉折叠。即保持尿管的固定位置，减少尿管对尿道口的机械摩擦，又避免牵拉导致的伤口疼痛。本组病例中无一例尿管非计划性脱落与拔管事件的发生。

2.5排便的护理

患儿由于手术过程中麻醉药作用及术后活动受限使得胃肠蠕动减慢，易发生便秘。为防止术后患儿用力排便导致伤口裂开出血，每日清晨使用开塞露通便，必要时可使用口服药物如乳果糖、酚酞片软化大便。

3.小结

多数先天性尿道下裂患儿为学龄前进行手术矫治，年龄小对术后疼痛的耐受力差，易对医务人员产生恐惧的心理，对治疗抗拒、排斥的态度明显。因此，根据患儿实际情况，分析疼痛产生的原因，针对原因制定个性化的疼痛护理方案。通过个性化的心理护理、药物及非药物止痛方式、延长术后第一次换药时间和减少换药的频次、采用多种患儿能接受的舒适体位、采用新型的导尿管固定方式、早期有效的通便措施，从各个可实施环节减轻患儿的疼痛感，并积极建立良好的护患关系，提高治疗的依从性，促进患儿康复。

【参考文献】

[1]JayL.Grosfeld.小儿外科学[M].北京大学医学出版社,2009:1911-1912.

[2]秦丽,徐静.先天性尿道下裂患儿术后疼痛原因分析及护理措施研究[J].检验医学与临床,2014(18):2634-2636.

[3]张旦红,周云,严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析[J].护士进修杂志,2010,25(17):1565-1566.

[4]苏颜颜,卢有琼,李佳佳.舒适护理对Snodgrass尿道成形术后尿瘘发生的影响[J].重庆医学,2016,45(28):4025-4027.

[5]宣炜嘉.倒A字形胶带固定尿道下裂患儿导尿管的方法[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2073-2073.