高频泪道浚通术治疗慢性泪囊炎的一些体会

高频泪道浚通术治疗慢性泪囊炎的一些体会

孙红袁志兰虞灵梅胡春玲

孙红袁志兰虞灵梅胡春玲

(南京医科大学第一附属医院眼科江苏南京210029)

【摘要】目的总结分析高频泪道浚通术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法慢性泪囊炎患者共52眼行高频泪道浚通术，术后按不同处理分为三组，第一组21眼和第二组25眼术后泪道内分别注入庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶液和典必殊眼膏，每周2次，连续4周。第三组病人6眼术后插入硬膜外导管，1年后观察疗效。结果一次高频泪道浚通术联合药物注入泪道治疗慢性泪囊炎有效率达63.9%，其中使用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶的有效率为66.7%,使用典必殊眼膏的有效率为80.0%。但两组疗效无统计学差异。高频泪道浚通术后插入硬膜外导管疗效差。结论高频泪道浚通术适应症广,尤其适合年老体弱的患者和一些特殊病例，如小泪囊者、萎缩性鼻炎、慢性泪囊炎反复发作不适宜行鼻腔泪囊吻合手术者。可反复操作,二次浚通术的有效率高。高频泪道浚通术联合药物注入泪道治疗慢性泪囊炎有效率高，但不适合插入硬膜外导管。

【关键词】慢性泪囊炎高频泪道浚通术药物

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0278-01

慢性泪囊炎是眼科常见病,由于长期向结膜囊排放大量细菌,威胁眼球,常需手术治疗。传统的首选术式是泪囊鼻腔吻合术，具有较高的成功率[1]。但由于手术后伤口瘢痕,手术痛苦大费用高，因而许多人不愿接受此手术。后来又出现了一些创伤较小的术式,如鼻泪管逆行硅胶管植入术及鼻泪管激光重建术，但成功率均不高。本院自2003年1月～2006年1月采用高频泪道浚通术治疗慢性泪囊炎52眼,术后分别行抗生素激素泪道冲洗术、泪道内典必殊眼膏注入或硬膜外导管插入，观察一年以上并对其临床疗效进行分析比较,得出一些体会,现报告如下:

1资料和方法

1.1一般资料

慢性泪囊炎门诊患者共52例(52眼),均为单眼。年龄最大80岁,最小21岁,平均43.1岁。男11例,女32例。病程2月～6年,平均1年6个月。观察时间最长4年，最短1年，平均1年10个月。其中有两例为慢性泪囊炎反复急性发作行局部切开排脓仍不能治愈者，泪道造影显示泪囊缩小者有三例，一例双眼慢性泪囊炎,其中一眼行鼻腔泪囊吻合手术另眼行高频泪道浚通术。泪道高频浚通前排除严重器质性疾病和鼻腔疾病。

1.2器械

1.山东同兴科技有限责任公司生产的WZCШ型泪道高频治疗仪220V50Hz0～150W。2.常规泪道探通器材一套，带芯9号空心探针。

3.爱尔康制药有限公司生产的典必殊眼膏。

1.3方法

倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。先行泪道探通术，探通后插入合适直径的电极探针对泪小管阻塞部位电灼，探针稍越过阻塞部位后间歇通电边电灼边退针，重复至探针活动无阻力时取出。功率约120W左右。术后均用庆大霉素液冲洗泪道。其中第一组21眼术后反复用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶液冲洗,每周两次。第二组25眼泪道常规用庆大霉素液冲洗后泪道内注入典必殊眼膏，每周两次，共4周。第三组6例泪道用庆大霉素液冲洗后插入硬膜外导管。术后处理：结膜囊滴抗生素滴眼液，两例慢性泪囊炎反复急性发作行局部切开排脓者口服抗生素3天。随访观察一年以上。

1.4统计学方法

对第一组和第二组间一次高频泪道浚通手术的疗效进行统计学分析，采用χ2检验。

2结果

第1组共21眼半年后有7眼复发，4眼再次行高频泪道浚通术，另2眼要求行鼻腔泪囊吻合手术。观察1年后有2眼单纯鼻泪管轻度阻塞，行单纯泪道探通术后痊愈；第2组25眼半年后有5眼复发，再次行高频泪道浚通术，术后4眼痊愈，1眼行鼻腔泪囊吻合手术；第3组6眼插入硬膜外导管后每次冲洗均有大量的脓液，分别在插管1-2周后拔除插管，庆大霉素液冲洗后给予典必殊眼膏注入，均痊愈。一次高频泪道浚通术的总有效率为63.9%,其中使用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶的有效率为66.7%,使用典必殊眼膏的有效率为80.0%。再次高频泪道浚通术的有效率达95%以上。对第二组与第一组的一次手术有效率进行统计学分析，χ2=1.0523，P＞0.05,表明高频泪道浚通术后反复用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶液冲洗和泪道内注入典必殊眼膏没有统计学差异。

3讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病,慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致。当泪道排泄功能障碍时,泪液长期积滞于泪囊内,细菌繁殖,刺激泪囊粘膜增生,从而引起溢泪和溢脓等症状，不仅会对工作和生活造成不同程度的影响,更可能会导致严重的眼科并发症,如角膜溃疡及内眼术后感染等[1]。慢性泪囊炎的治疗以恢复泪道的生理功能为目的。传统的泪囊鼻腔吻合术曾是治疗慢性泪囊炎的首选手术，成功率达85%以上，但需切开皮肤、手术创伤大、遗留手术疤痕，而且还有一定的局限性。激光泪道成型术是近年开展的手术，但适合于泪小点、泪小管、泪总管阻塞，而对于慢性泪囊炎远期疗效差[2]。

高频泪道浚通术近十余年来被应用于治疗泪道阻塞性疾病取得了很好的效果。其工作原理是利用高频电碳化鼻泪管内的阻塞组织，恢复鼻泪管通畅。不改道不破坏泪囊的虹吸作用，符合人体生理要求。具有不留皮肤瘢痕、不影响美容；创伤小、操作简单；费用低廉；可反复操作等优点。高频电灼既减少了术中出血，又杀灭了创面的所有细菌，避免了术后感染。适应症广。我院于2003年开始开展高频泪道浚通术以来,手术效果良好。我们通过一段时间的实践，观察分析了高频泪道浚通术后不同处理的临床疗效，总结出以下几点:

⑴高频泪道浚通术尤其适合年老体弱的患者和一些特殊病例，如小泪囊者、萎缩性鼻炎、慢性泪囊炎反复发作不适宜行鼻腔泪囊吻合手术者。本文中，泪道造影显示泪囊缩小者有3例，高频泪道浚通术后泪道内注入药物后均痊愈。有2例为慢性泪囊炎反复急性发作行局部切开排脓仍不能治愈者，1例一次高频泪道浚通术痊愈，1例两次高频泪道浚通术后痊愈。慢性泪囊炎反复急性发作局部切开排脓不愈，但因局部炎症反应又不适宜手术，泪道浚通术无疑是唯一有效的方法。

⑵虽然这种方式的长期有效率比鼻腔泪囊吻合术差，但它操作简单，创伤小，不留瘢痕，即使治疗失败还可以反复操作，也不会对日后选择鼻腔泪囊吻合术产生不良影响。本文中二次高频泪道浚通术的有效率达85%以上。

⑶在行高频泪道浚通时,我们主张多次回抽探针,扩大管道,尽可能烧尽鼻泪管内阻塞处周围的粘膜和疤痕组织。

⑷高频泪道浚通术后鼻泪管内不宜留置支撑物,因为留置支撑物影响了泪囊内脓液的引流。而慢性泪囊炎治愈的前提条件就是脓液的引流。脓液的贮留会促进局部炎症反应，使组织增生，疤痕形成。有文献报道泪道支撑物长期刺激会引起肉芽增生,造成重新阻塞[3]。⑸慢性泪囊炎时泪道各层组织增生肥厚,炎症细胞显著增生,毛细血管新生[4]，烧灼后泪道内必须注入庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶或典必殊眼膏,起到消炎抗菌抑制组织增生的作用。本文一次高频泪道浚通术联合药物注入泪道治疗慢性泪囊炎有效率达73.9%，其中使用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶的有效率为66.7%,使用典必殊眼膏的有效率为80.0%。

使用典必殊眼膏的有效率明显高于使用庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶的有效率，但经统计学分析，高频泪道浚通术分别使用上述两种药物对慢性泪囊炎的治疗效果无显著性差异，可能和病例数太少有关。

⑹还必须进一步观察高频泪道浚通术联合药物治疗慢性泪囊炎的远期疗效。本文最长病例观察了4年，泪道冲洗仍通畅。随着时间的延长，一次泪道浚通术的有效率有所下降。

参考文献

[1]毛文书,主编.眼科学[M].第3版1北京:人民卫生出版社,1988,571

[2]马显力，周灵，郭建兵等.倍频YAG激光治疗泪道阻塞的远期疗效观察.眼科学报2005，21:82-83

[3]齐鹤山,凌雪蓉,陈瑶琨等.泪道留置胶管致泪小管息肉4例[J].中国实用眼科杂志,2001,19(11):8141

[4]徐大慧,王延华.154例慢性泪囊炎临床病理分析[J].实用眼科杂志,1992,10(4):2891