地佐辛在小儿麻醉术后镇痛的可行性研究

地佐辛在小儿麻醉术后镇痛的可行性研究

付智俊苗卉

付智俊苗卉（江西省抚州市第一人民医院江西抚州344000）

【摘要】目的对佐辛在小儿麻醉术后镇痛的可行性进行探讨。方法对80例SASI-II级小儿骨科手术患者进行回顾性分析，并将其平均分为4组，给予不同剂量的药物使用，并在全身麻醉气管插管下完成手术。术后通过VAS评分、Ramsay评分对患儿的治疗情况进行比较，并对SPO2、RR、MAP、HR等项目进行对照，观察患儿的治疗情况。结果VAS评分：C组高于A组，A、C两组比B、D两组高。Ramsay评分：C、D两组高于A、B两组。4组患儿的SPO2、RR、MAP、HR比较无统计学意义。结论对0.6mg/kg的地佐辛进行使用，可达到较好的镇痛效果，未有不良反应，且操作可靠安全。

【关键词】地佐辛麻醉镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0207-02

小儿术后镇痛在临床操作中，是比较困难的一项内容。由于镇痛药物的呼吸抑制比较的强，容易发生呕吐恶心等不良反应，使术后镇痛的效果得到了限制。但地佐辛产生的呼吸抑制比较的轻，对μ受体具有拮抗、激动双重作用，能够降低成瘾、呼吸抑制的症状，不会有焦虑感、烦躁感的产生。本文借助小儿骨科手术患者，对地佐辛在小儿麻醉术后镇痛的可行性进行探究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006年6月至2012年6月收治的SASI-II级的80例小儿骨科手术患者，包括45例男患儿和35例女患儿，年龄为5-13岁。将其平均分为4组，每组患儿病例数为20例。所选患儿的手术种类为：锁骨骨折、股骨骨折、吃桡骨骨折等。

1.2麻醉方法

一般采用氯胺酮全麻再加七氟醚吸入全麻、直接臂丛神经麻醉、椎管内麻醉再复合静脉全麻或吸入全麻、或是通过气管插管进行全身麻醉等。手术之前常规进行0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚的静脉注射。入室后对患儿的呼吸频率、血压、心电图等进行监测，面罩给予七氟醚，至患儿入睡后，对静脉通道进行开放。

1.3镇痛方法

通过镇痛泵在术后行PCIA，且各组药物配制[1]为：A组，0.3mg/kg地佐辛+4mg昂丹司琼加生理盐水（100ml）；B组，0.6mg/kg地佐辛+4mg昂丹司琼加生理盐水（100ml）；C组，20μg/kg芬太尼+4mg昂丹司琼加生理盐水（100ml）；D组，3μg/kg舒芬太尼+4mg昂丹司琼加生理盐水（100ml）。镇痛泵参数的设置为：持续剂量2ml，追加1ml，锁定时间15分钟。完成手术后，全部患儿给予负荷剂量2ml。

1.4评分方法

利用Ramsay[2]镇静评分对患儿的镇静效果进行评价，镇静不良为0分，镇静满意为1-3分，镇静过度为4-5分。

1.5统计学处理

运用SPSS16.0统计学软件进行分析，x2检验计数资料，计量资料用t检验。

2结果

2.1患儿SPO2、RR、MAP、HR比较

术后4组患儿SPO2、RR、MAP、HR比较见表1，其比较差异无统计学意义。

表1术后组患儿SPO2、RR、MAP、HR比较

组别SPO2MAPRRHR

A组99.5±0.763.5±5.420±2.490±7.1

B组97.6±0.962.8±5.518±2.191±7.4

C组97.8±0.666.5±5.422±2.687±7.9

D组95.9±0.763.8±5.621±1.888±7.2

2.2VAS评分

4组患儿的VAS评分见表2。通过分析可知，C组高于A组，A、C两组比B、D两组高，具有统计学意义。

表24组患儿的VAS评分

时段A组B组C组D组

T13.1±0.71.7±0.54.1±1.31.6±0.4

T23.4±0.81.6±0.44.2±1.51.5±0.3

T33.6±0.51.5±0.44.4±1.11.5±0.6

T42.5±0.62.3±0.32.6±0.82.5±0.4

2.3Ramsay评分

C、D两组的Ramsay评分高于A、B两组，有统计学意义，A、B两组差异比较无统计学意义，4组患儿的Ramsay评分见表3。

表34组患儿的Ramsay评分

组别T1T2T3T4

A组1.7±0.61.6±0.31.5±0.21.6±0.3

B组1.7±0.51.7±0.21.6±0.21.7±0.3

C组3.3±0.23.1±0.43.2±0.32.9±0.2

D组3.3±0.43.4±0.53.4±0.63.3±0.5

2.4不良反应

通过对患儿治疗情况的分析，可知C、D组患儿出现不良反应的情况较差于A、B两组，其差异有统计学意义。4组患儿术后不良反应情况见表4。

表44组患儿术后不良反应情况

组别尿潴留瘙痒呕吐恶心

A组（20例）0000

B组（20例）0200

C组（20例）0565

D组（20例）0454

3讨论

儿童的中枢抑制有所缺乏，能够发生较为强烈的免疫反应，为此对疼痛非常敏感。此外，术后疼痛经历容易对患儿产生较为深远的影响，很有可能会使儿童的疼痛耐受力受到影响，这对患儿今后的发育和成长非常的不利，同时，镇痛不佳也会使患儿的病残率、病死率有所增加。由于小儿病理生理特点较为复杂，加之阿片类药物对呼吸的抑制，都会阻碍患儿术后镇痛的疗效恢复。作为阿片受体混合激动的拮抗剂，地佐辛对κ受体能够产生激动作用，μ受体受到的激动作用相对则少一些，不会有典型的μ受体依赖状况产生，而拮抗剂与阿片类激动剂的药物共同兼备。与吗啡、可待因相比，其镇痛作用更为优越。能够使胃肠平滑肌松弛，促使呕吐恶心症状发生率的减少，且成瘾性小，拮抗μ受体，所以被列入为非麻醉品范畴。其药代动力学表明：静脉注、肌肉注射、皮下注射，均在15-30[3]分钟内发生作用，随着剂量的不同，其其镇痛效果以及持续时间也会有所变化。芬太尼是一种合成的阿片类药物，能够激动μ受体，镇痛效能强、起效快，芬太尼苯基哌啶衍生物为舒芬太尼，为高选择性[4]μ受体激动剂，其剂量依赖性的呼吸抑制作用使得术后镇痛的危险性有所提升，在使用的过程中会出现呕吐、恶心、瘙痒等不良反应，且发生率较高。而地佐辛镇静的效果就比较的轻，能够有效松弛平滑肌，恶心呕吐的发生率可得到降低。

总之，对0.6mg/kg的地佐辛进行使用，能够达到很好的镇痛效果，在儿童术后镇痛过程中的作用发挥非常安全，值得临床应用。

参考文献

[1]苑江，李学仁，张倩.七氟烷、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较[J].医学理论与实践，2003，4(2)：399-402.

[2]溪英，郭曲练，下江平，等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报，2007，32(3)：503-506.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010(04):183-184.

[4]罗爱伦.张亚军要重视小儿术后疼痛管理[J].中华麻醉学杂志，1999(03)：255-257.