32例类风湿性关节炎的x线诊断

32例类风湿性关节炎的x线诊断

刘文辉

刘文辉

(黑龙江省大庆市红岗区疾病预防控制中心163511)

【摘要】目的探讨类风湿性关节炎的x线特点。方法选取我院2014年1月至2014年12月份收治的32例经确诊患有类风湿性关节炎的患者病历作为研究素材，其中男12例，女20例，最大年龄为49岁，最小为11岁，平均年龄32岁，其中男性平均年龄29岁，女性平均年龄35岁。结果通过临床问诊，患者主诉病情后，进行x线影像诊断，通过x线诊断，32例患者均可确诊为患有类风湿性关节炎疾病。结论x线在类风湿性关节炎的诊断上具有重要价值，临床上应提高对本病x线表现的认识。

【关键词】类风湿性关节炎x线临床诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0143-02

类风湿性关节炎通常认为是人体自身免疫性疾病，它是一种慢性的综合征[1]，通常表现为外周关节的非特异性的炎症，可导致关节及其周围的结构进行性破坏，影响或严重影响受损关节的功能。类风湿性关节炎的发病率女性高于男性，大约是男性的2～3倍。该病的临床诊断需根据明确的临床表现、实验室检查和影像学所见来做判断，而X线平片做为首选常规的检查方法，对类风湿性关节炎的确诊有着重要的意义，笔者将选取我院2014年1月至2014年12月份收治的32例经确诊患有类风湿性关节炎的患者病历作为研究素材，对x线对该病的诊断进行研究分析，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在选取的32例患者中，有男12例，女20例，最大年龄为49岁，最小为11岁，平均年龄32岁，其中男性平均年龄29岁，女性平均年龄35岁。所有患者均符合类风湿诊断标准：晨僵每日持续至少1小时，病程至少5周左右；存在关节肿、关节肿胀；对称性关节胀发病7周以上；患处有皮下结节。

1.2检查方法

鉴于患者患病部位不同，x线影像照射的体位及摄影距离均不相同，患部为膝关节时，需对膝关节前后正位(APknee)摄影，患者仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直，暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘对暗盒中心。小腿长轴与暗盒长轴一致。摄影距离为90～100cm。中心线对准髌骨下缘，垂直射入暗盒。

2.影像表现

I期：关节滑膜肿胀，骨质疏松。Ⅱ期：骨质疏松明显，关节间隙轻度狭窄，较严重者关节面边缘模糊不清，凹凸不平或囊状透亮区。Ⅲ期：多处软骨下骨破坏，关节间隙明显狭窄，关节变形，关节间隙尚可见。Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期病变外，并有纤维性或骨性强直。详细影响表现如下：关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，系因关节积液、滑膜充血增厚和关节周围软组织水肿所致。关节邻近骨质疏松，骨质疏松是由于废用和局部充血所引起，只限于关节邻近骨部。随病变进展骨疏松可延及全骨。关节间隙增宽关节间隙增宽是关节积液的结果。骨膜增生起初，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合，通常限于关节邻近部位。骨侵蚀和假囊形成，骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。关节间隙变窄，是关节软骨破坏的结果。关节半脱位，本病常发生环枢椎半脱位，这可以是早期唯一的表现。滑膜囊肿，常见于膝、髋和肩，其他关节亦可发生。晚期的改变，包括四肢之伸、屈性挛缩和关节脱位或半脱位，骨端破坏和骨性融合。

3.讨论

类风湿性关节炎的病理改变过程，起初为身体支柱组织的急性炎症，然后经过坏死期，最后成为瘢痕[2]。可能的诱发因素包括：细菌、支原体或病毒感染，以及类风湿因子、胶原纤维、粘多糖等形式的内在性抗原。主要病变见于关节滑膜。初期，滑膜充血、水肿、增厚。由于血管渗透性增高，故关节内渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。关节腔内血管翳形成是类风湿性关节炎的突出特征。由于血管翳的破坏作用，关节软骨及软骨下骨质被破坏[3]，于是关节腔逐渐消失，发生粘连而形成纤维强直，最后呈骨性强直。关节囊可因滑膜层与纤维层的高度增殖而极度增厚，关节附近的肌肉特别是伸肌发生萎缩。在临床上的表现以关节疼痛最先出现，开始可为酸痛，随后出现肿胀，疼痛加剧，关节积液，温度增高。掌指及近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩关节，跟骨、颈椎及骶髋关节发病最少，受累关节少则1～2个，多则近30～40个，常累及手、足的腱鞘和肌腱。肌肉和皮肤萎缩，关节呈梭形肿胀，关节压痛，局部淋巴结肿大。交感神经紊乱者出现手掌红斑及手掌、足趾多汗。典型畸形常有手指尺偏畸形、鹅颈畸形或扣眼畸形，足部外翻畸形等，有时可见皮下结节，血管炎等其他结缔组织病损。病人常主诉开始活动关节时疼痛较重，活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转，关节疼痛与气候、气压变化有关。患者常伴有低热、倦怠、乏力、全身肌肉酸痛、消瘦、贫血等，在早晨睡醒后，出现关节僵硬或全身发紧感，起床活动一段时间后症状可缓解或消失。与其他关节病晨僵现象的区别在于类风湿的晨僵是典型的、经常而持久的。典型的关节受累为对称性，影响腕关节、掌骨、指骨、近侧指间关节、肘关节、肩关节、颈椎、髋关节、膝关节和踝关节。远端指间关节不受影响。关节外表现包括：脉管炎、心包炎、皮下结节、肺纤维化、肺炎和巩膜炎。关节炎、淋巴结病和脾肿大的三联征称为Felty综合征，与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关[4]。

参考文献

[1]蒋明，史寅奎.强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的临床特点.中国康复医学杂志.1991.252-254.

[2]张正福，李伟，张佩娟.类风湿关节炎X线分析，附40例报告.中华实用中西医杂志，2006，19(20)：2433.

[3]手及腕部类风湿性关节炎X线表现.《中国现代医生》2012年34期.

[4].类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析：X线、CT和MR影像对比观察.中华放射学杂志.2004.348-353.