26例甲状腺癌行甲状腺全切手术临床安全性分析

26例甲状腺癌行甲状腺全切手术临床安全性分析

祁新海魏娟

祁新海魏娟（新疆库尔勒市第一人民医院841000）

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0176-02

【摘要】目的探讨分析对甲状腺癌患者行甲状腺全切手术的安全性。方法回顾性分析2008年8月至2012年2月我院治疗的50例甲状腺癌患者的临床记录资料，其中26例患者行甲状腺全切手术为甲状腺全切组，其余24例患者行近全切除手术为近全切除组，对比分析两组患者术后喉返神经与甲状旁腺的功能。结果甲状腺全切组26例患者中，甲状旁腺被损伤的有5例，有3例为暂时性的，2例为永久性的，喉返神经被损伤的有5例，其中2例为暂时性的损伤，3例为永久性的损伤；近全切除组24例患者中，甲状旁腺被损伤的有4例，有3例为暂时性的，1例为永久性的，喉返神经被损伤有5例，其中3例为暂时性的损伤，2例为永久性的损伤。两组间喉返神经与甲状旁腺损伤情况比较均无显著差异(P>0.05)，不具有统计学意义。结论对甲状腺癌患者行甲状腺全切手术不会增大喉返神经与甲状旁腺的损伤风险，安全可靠，值得在临床上推广使用。

【关键词】甲状腺癌甲状腺全切手术安全性分析

甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织上的恶性肿瘤，该病患者中女性居多，已成为严重威胁女性健康的常见肿瘤之一[1]。有研究表明，该病的出现与某些基因的异常关系非常密切，诸如met基因、myc基因以及ras基因等。该病的病因十分复杂，目前尚未完全明确，与发射线接触史、饮食结构、遗传因素以及雌性激素的分泌量关系密切，也可由其他甲状腺疾病，诸如甲亢、甲状腺肿以及甲状腺瘤长期发展所导致。与治疗其他癌症一样，目前治疗甲状腺癌主要采用手术切除的方法，但手术切除的范围在医学界尚未达成一致意见。由于甲状腺全切除手术可能会增大甲状旁腺和喉返神经损伤的可能，不少人对此心存顾虑，因此甲状旁腺全切除术在我国尚未广泛使用。本文作者回顾性分析我院曾治疗的50例甲状腺癌患者的临床记录资料，随机将其分为甲状腺全切组和近全切除组，对比分析他们的治疗效果，以探究甲状腺癌患者行甲状腺全切手术的安全性。

1材料与方法

1.1一般材料2008年8月至2012年2月我院共治疗50例甲状腺癌患者，随机将其分为甲状腺全切组和近全切除组。其中，甲状腺全切组26例，男7例，女19例；年龄37-68岁，平均年龄为53.2±3.4岁；有甲状腺乳头状癌16例、甲状腺滤泡状癌6例、甲状腺髓样癌4例。近全切除组24例，男6例，女18例；年龄36-69岁，平均年龄为52.3±3.1岁；有甲状腺乳头状癌15例、甲状腺滤泡状癌6例、甲状腺髓样癌3例。两组患者在性别、年龄、癌症类型等一般资料方面具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法首先对患者进行麻醉处理，完毕后，在患者的肩下放置枕垫，使其颈呈后仰状，在胸骨上方约2cm处做切口，在颈阔肌下方使用电刀剥离皮瓣下至胸锁关节，上至甲状软骨的上缘。然后结扎处理甲状腺上动脉，结扎后切断甲状腺静脉。分离甲状腺内外膜之间的结缔组织及其外膜，在甲状腺的下极、喉返神经和甲状腺的下动脉相交处以及甲状腺上动脉的附近辨认甲状旁腺。使甲状腺下动静脉游离时，要辨认出喉返神经，防止大块结扎。最后分离并且切除甲状腺。手术后行病理检查。近全切除组患者要切除病灶侧及其对侧叶的一部分，保留一小部分甲状腺组织，锥状叶与峡部行常规切除。

1.3统计学方法采用软件SPSS13.0统计分析数据，计数资料的组间比较采用x2检验，在P<0.05时，存在显著差异。

2结果

术中、术后所有患者均没有出现切口内出血以及切口感染等并发症。两组患者的喉返神经和甲状旁腺具有暂时性和永久性损伤的病例，计数资料的组间比较均无显著差异（P>0.05），具体情况如表1所示：

表1两组患者喉返神经和甲状旁腺损伤状况的比较

3讨论

由于甲状腺全切手术可能会导致不同程度的甲状旁腺及喉返神经损伤，大大降低患者术后生存质量，再加上该手术对操作有非常高的要求，所以甲状腺全切术在医学界尚存有很多争议[2]。实践证明，在开展甲状腺全切手术时，如果能够熟练掌握甲状腺、喉返神经以及甲状旁腺之间的结构关系，精细操作，使喉返神经暴露充分，能够在一定程度上降低甚至避免喉返神经以及甲状旁腺的损伤。甲状腺全切术不但适用于各种甲状腺癌，而且还适用于多种甲状腺良性疾病[3]。有研究表明[4]，甲状旁腺及喉返神经损伤和开展甲状腺手术次数有密切的关系，开展次数越多，甲状旁腺和喉返神经被损伤的风险就越大，其原因是再次进行甲状腺手术时，手术难度比初次进行甲状腺手术时的大，自然增大喉返神经和甲状旁腺损伤风险。另外，在手术过程中确保甲状旁腺正常供血是非常重要的。

本文通过回顾性分析我院曾治疗的甲状腺癌症患者的临床记录资料，将其分为甲状腺全切组和近全切组，治疗结果表明两组患者中出现甲状旁腺和喉返神经损伤的例数无显著差异（P>0.05）。因此，甲状腺全切手术完全可行，不会增大甲状旁腺和喉返神经损伤的风险。

综上可知，对甲状腺癌患者行甲状腺全切手术不会增大喉返神经与甲状旁腺的损伤风险，安全可靠，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]刁兴隆,刘丹.50例甲状腺癌行甲状腺全切手术临床安全性分析[J].中外医学研究,2012,10(4):114.

[2]陈铭刚.甲状腺全切除术的安全性及有效性临床分析[J].中国医药指南,2012,10(1):97-98.

[3]彭文涛.154例甲状腺手术治疗临床分析[J]．中国现代药物应用,2010,4(5):49-50.

[4]沈明君．甲状腺全切手术的临床应用分析[J]．中国现代医生,2011,49(11):139-142.