中西医结合治疗慢性前列腺炎

中西医结合治疗慢性前列腺炎

朱江陈铁峰(通讯作者)陈石军牛明王丽丽

朱江陈铁峰(通讯作者)陈石军牛明王丽丽（天水市中西医结合医院<天水市第二人民医院>741020）

慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病，发病者多为男性青壮年，20-45岁发病率占男性的70%以上，目前治疗方法较多，其疗效不一，效果不甚满意。我院自2008年至2011年对门诊238例慢性细菌性前列腺炎患者用中西医结合治疗临床收到满意疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料238例患者，年龄16-55岁，其中20—45岁占75%，平均年龄28.9岁，病程半年至10年，平均2.8年。临床主要症状为：①间歇性尿痛、尿频，不规律小腹胀痛，腰骶部隐痛及不舒适感。②尿不尽，尿道滴白。③伴有性功能障碍，性欲减退、早泄、阳痿及头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状。④直肠指检前列腺不肥大或轻度肥大，但均有不同程度变硬及触痛。⑤前列腺液镜检均有不同程度的卵磷脂小体减少，或白细胞数＞10个/HP，或脓细胞+～+++/HP,⑥前列腺液培养阳性者72%（172例），其中大肠杆菌78%（134例），表皮样葡萄球菌16%（28例），肠球菌6%（10例）。全部病例均符合慢性前列腺炎诊断标准[1]。

1.2治疗药物及方法热淋清颗粒8g/次，每日三次，口服；坦索罗辛（或坦洛辛）0.2mg/次，每日两次口服；左氧氟沙星0.2g/次，每日三次口服；连服1月为一疗程。治疗期间忌食辛辣、刺激性食品及饮酒，并节制性生活。

2.结果

2.1疗效判定治愈：症状消失，前列腺液镜检正常，培养阴性。有效：症状明显改善，前列腺液镜检趋向正常，培养阴性。无效：症状无明显改善，前列腺液镜检无变化。

2.2治疗结果一个疗程治愈48例，两个疗程治愈49例，其余患者均坚持治疗2～3个疗程。所有患者中治愈168例，占70.6%；有效50例，占21%；无效20例，占8.4%；总有效率90.6%。治疗期间患者无明显副作用，疗效满意。

3.讨论

前列腺疾病所引起的症状都与泌尿生殖系统的变化及局部的免疫损伤有关。目前普遍认为慢性前列腺炎是局部的器官性自身免疫性疾病。患者的前列腺分泌的活性免疫球蛋白A（SIgA）不足以抑制和杀灭细菌，使前列腺处于长期带菌状态。前列腺内细菌病灶的相对独立及多发病灶性，同时分泌物中损伤的黏膜上皮细胞成为自身抗原被再吸收。造成前列腺组织的免疫损伤，前列腺纤维组织增生，质地变硬。在解剖学上，前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，造成腺体引流受阻，反而有利于尿道细菌逆流进入腺体。血浆—前列腺液梯度发生改变，使得多数抗生素不能通过血—前列腺屏障进入前列腺组织内，达不到有效的杀菌浓度，使得慢性前列腺炎的临床治疗比较困难。

尿动力学研究表明，膀胱出口和外括约肌的神经功能失调和尿道痉挛导致的膀胱颈及前列腺部尿道存在功能性梗阻，其在慢性前列腺炎的发病机制中起到一定的作用。在膀胱颈及前列腺包膜和间质平滑肌上存在丰富的α1肾上腺素能受体，坦索罗辛或坦洛新为高选择性α1受体阻滞剂，可迅速有效地松弛膀胱颈和前列腺部尿道，解除功能性梗阻，改善排尿障碍，抑制细菌逆流入前列腺组织内，促进前列腺分泌物的引流，与热淋清颗粒合用，发挥协同作用。消除及改善慢性前列腺炎的症状。

患有慢性前列腺炎时，抗生素的选择需要满足前列腺腺体内达到有效的杀菌、抑菌浓度，具有脂溶性、解离常数高，与血浆蛋白结合率低、毒性小，具有较长时间使用的碱性抗生素[2]。目前临床上常选用左氧氟沙星为一线药物，其具有抗菌譜广，抗菌作用强等特点，对大肠杆菌、变形杆菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗菌活性，对葡萄球菌，肺炎链球菌等革兰氏阳性菌也有较好的抗菌作用。但对厌氧菌及肠球菌作用较差。应用左氧氟沙星时，某些病人用药4—6周后方可出现效果，加用α受体阻滞剂可减少症状复发[3]。

热淋清是头花蓼为主要成分的纯中药制剂，具有清热解毒、利尿通淋、活血散瘀的功效。现代药理实验证实其对金葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有抑制作用，同时具有良好的抗炎、止痛、利尿和提高机体免疫力的作用。常用于治疗泌尿生殖系感染、尿路结石。具有毒副作用小、不良反应少的优点，可以长期临床使用，与坦索罗辛或坦洛新、左氧氟沙星合用。更能发挥治疗尿道阻力增高、前列腺小管的返流、逆行感染等及疼痛不适，尿路刺激症状的协同作用，具有较好的临床效果。

参考文献

[1]吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.第1版.北京：人民军医出版社.1991.165.

[2]杨欣.慢前列腺炎药物治疗的若干问题（J）.中国中西医结合外科杂志，2004，10（2）：122-124.

[3]张晓东主译.史密斯泌尿外科学.第16版.北京：人民卫生出版社，2005.214.