小儿支原体肺炎的临床治疗进展

小儿支原体肺炎的临床治疗进展

杨伟丽

广西桂林医学院第二附属医院新生儿科541199

摘要：近年来，支原体感染率日益提升，支原体肺炎作为一种呼吸道疾病在儿科极为常见，对儿童的身心健康造成了严重威胁。因此，寻找安全有效的临床治疗方案是提高临床疗效的关键。目前，临床上多采用药物进行小儿支原体肺炎治疗，取得了良好的临床效果。本文对不同的药物治疗方式做一综述，旨在为小儿支原体肺炎的临床治疗研究提供借鉴价值。

关键词：小儿支原体肺炎；感染；阿奇霉素

肺炎支原体感染引起的肺炎，具有病程长、复发率高等特点，容易引起多种肺外器官的损伤，是小儿呼吸系统常见疾病之一，近年来的发病率呈现逐渐升高的趋势[1]。当前小儿肺炎支原体肺炎治疗西药包括红霉素、阿奇霉素等，具有比较良好的治疗效果，同时也有一些自拟中药汤剂在小儿支原体肺炎治疗中发挥了良好的作用。由于不同药物的治疗方法不同，可以采用单一给药，也可以多药联合治疗，均能够起到显著的治疗效果。

一、小儿支原体肺炎概述

支原体是一种微小微生物，是常见的病原体类型，会导致支原体肺炎和社区获得性肺炎、呼吸道感染等疾病的出现，在儿童群体中具有一定的发病率[2]。以往有研究报道[3]，在肺炎儿童和青少年患者中，10%~30%是由支原体感染所致，流行期间比例更高，可以达到40%～50%。发病之后，患者体内会出现一定的炎性反应，导致多种临床症状的出现，并导致患者体内的各种炎性因子水平的显著上升。现阶段，支原体肺炎作为一种感染性疾病在儿科极为常见。5岁以上的儿童及青少年是支原体感染的高发人群，近年来其发病年龄日益升高，婴幼儿也成为发病的主体[4]。支原体能够经血行向全身各组织器官播散，传播途径主要为呼吸道飞沫，和普通肺炎相比，支原体肺炎具有较重的肺部体征及感染重度症状、较多的肺外表现及并发症[5]。因此，临床上积极寻找有效的临床治疗方案是提高小儿支原体肺炎治疗效果的关键，具有积极的临床意义。

二、小儿支原体肺炎的临床治疗

1阿奇霉素联合红霉素

肺炎支原体感染通常是需要用抗生素治疗，对青霉素类和头孢类的抗生素不敏感，常得用大环内酯类的阿奇霉素[6]。临床对小儿支原体肺炎进行治疗的时候，可以采取常规止咳化痰等治疗。为提高治疗效果，可以积极的给予红霉素或者阿奇霉素治疗。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是在红霉素结构上进行修饰后得到的一种抗菌药物，具有良好的高耐酸性以及高生物利用率特点。

张玉军[7]研究结果显示，阿奇霉素口服治疗组的治疗有效率显著高于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组，退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院天数均显著短于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组，血清IL-8、TNF-α、hs-CRP检测水平组间比较也存在统计学差异。分析出现上述结果的原因，是因为阿奇霉素在体内的代谢速度十分缓慢，半衰期较长，可以维持较长的作用时间，进而达到理想的治疗效果，更好的减轻患者体内的炎性水平。

梁文宝[8]的研究结果表明，阿奇霉素口服治疗组的不良反应发生率显著低于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组。这是由于阿奇霉素口服治疗模式下药物可以快速吸收，且药物具备很强的组织吸收能力，可以快速的进入到细胞之中发挥出良好的治疗效果。同时，可以很好的耐受胃酸的降解作用，进而有效减少各种不良反应的出现。

2阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗

阿奇霉素作为新一代抗生素能较好的治疗因肺炎支原体、肺炎链球菌导致的肺炎，布地奈德福莫特罗雾化吸入剂对支气管平滑肌起着舒张作用，两种药物联用能使药物的临床效果得到大大提高，从而减轻患者身心痛苦[9]。其中布地奈德福莫特罗作用机制为通过对炎症细胞渗出进行抑制，以此减轻气道炎症反应，该药为糖皮质激素和长效β受体激动剂，两种药物均有抗炎的效果。

马俊敏[10]研究结果显示，运用布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素患者的治疗效果、临床症状缓解优于单药治疗患者，不良反应也低于单药治疗患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。提示布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗支原体肺炎效果显著，能有效缓解患者临床症状，且不良反应低。

3羚贝止咳糖浆

中医理论研究认为，肺炎支原体肺炎归属肺炎“咳嗽”范畴，小儿咳嗽原因与外邪入侵有关，外邪入里郁而化热，痰热壅阻肺络，在治疗中主张宣肺止咳，部分学者认为肺炎支原体肺炎发病时间早，传播快，疾病早期主张采取清热化痰治疗[11]。中医理论研究认为，肺炎支原体肺炎发病早期表现为里实热证型，在治疗中以止咳、化痰为治疗原则，也有研究认为支原体肺炎的发病，还与肝有关，认为患儿外邪犯肺，痰热互结，郁闭肺气[12]，认为病机为瘀热闭肺、肝火上炎。

李晓冬[12]的研究中，在观察组患儿阿奇霉素的治疗基础上联合羚贝止咳糖浆治疗，羚贝止咳糖浆诛药成分包括茯苓、知母、金银花、紫苑、半夏、远志、羚羊角、平贝母、前胡等，羚贝止咳糖浆主要用于痰湿阻肺、肺热咳嗽治疗。从研究结果中可以看出观察组患儿治疗愈率（52.4％）和总有效率（97.6％）显著高于对照组痊愈率（23.9％）和总有效率（81.0％）（P<0.05）。羚贝止咳糖浆药方中金银花味甘、贵肺、心，具有清肺解毒功效，紫苑具有清热解毒、清化痰热功效，半夏性辛，归肺脾，具有燥湿化痰、开郁散结功效。羚羊角具有平肝熄风、散血解毒效果，常用于高热治疗，茯苓用于痰饮眩悸、脾虚食少，平贝母具有清热润肺、化痰止咳效果，诛药合用达到宜肺化痰，止咳平喘效果[13]。

4加味麻杏石甘汤

加味麻杏石甘汤药方中杏仁的主要功效为清肺平喘、降肺气；丹参的主要功效为活血祛痕、凉血养血；鱼腥草的主要功效为清热解毒、化痰热等；白术的主要功效为补脾燥湿、止汗利水；陈皮的主要功效为理气健脾、燥湿化痰；人参叶的主要功效为生津益肺等，如果患儿具有疲乏的四肢、模糊的头目、烦躁暑热等，那么该药物就极为适用；龙利叶的主要功效为清热润肺、化痰止咳，对肺热咳嗽进行有效的治疗；麻黄的主要功效为清肺宣肺不留邪及助热，两两配伍、主要合用能够达到固本驱邪、攻补兼施、不留邪及伤正的功效，能够对小儿支原体肺炎进行有效的治疗[14]。

江华[15]中西医结合在辩证论治指导下将古方加味充分利用了起来，达到了止咳平喘、扶正固本等功效，进而为呼吸道炎症吸收提供良好的前提条件，促进患儿炎症反应的减轻，对患儿免疫功能进行调节，从而达到标本兼治、对患儿生活质量进行切实有效改善的目的。

综上所述，小儿支原体肺炎以长期慢性咳嗽为主，是学龄前儿童常见肺部疾病之一，病情较重，易传染，进展快，严重影响患儿日常生活，而采用阿奇霉素、红霉素、布地奈德福莫特罗以及中药等治疗能够起到较为显著的治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]辛德莉，马红秋.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J].实用儿科临床杂志，2012,27(4):233-234.

[3]刘晓宇，徐华，刘颖，等.肺炎支原体肺炎患儿体液免疫变化及匹多莫德的治疗作用[J].中国妇幼保健，2013，28(15):2389-2390.

[4]高天霁.细胞因子在小儿肺炎支原体肺炎发病机制中的研究进展[J].中国小儿急救医学,2011,18(5):455-457.

[5]张晓娟,沈伊娜.小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].安徽医学,2016,37(1):111-113.

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[7]张玉军,潘周华.阿奇霉素与红霉素不同给药途径治疗小儿呼吸道支原体感染的疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(13):2045-2047.

[8]梁文宝,陈简.加用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致小儿过敏性咳嗽96例[J].中国药业,2015,5(13):103-104.

[9]王耀冰.阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗中的作用[J].中国农村卫生,2014,12(z2):486-486,487.

[10]马俊敏.阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘中的治疗作用[J].中国伤残医学,2014,7(11):25-26.

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[12]李晓冬.羚贝止咳糖浆联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效评价[J].航空航天医学杂志,2010,21(2):213-213.

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[14]董茜雁,冯斌.麻杏石甘汤加味配合拔罐治疗小儿肺炎80例[J].河南中医,2014,34(10):1880-1882.

[15]江华.加味麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎痰热证血清炎症细胞因子干预研究[J].内蒙古中医药,2014,33(22):2-3.