分析硬膜外复合全麻对全麻术后躁动的预防

分析硬膜外复合全麻对全麻术后躁动的预防

邹军

邹军

（无锡市第三人民医院214000）

【摘要】目的观察硬膜外复合全麻对全麻术后躁动的影响并分析其原因。方法选取在我院进行的ASAI-II级手术患者200例，随机分为观察组和对照组各100例，分别给予硬膜外复合全麻和单纯静脉全麻，观察两组患者术后躁动情况。结果观察组患者躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者躁动的严重程度也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬膜外复合全麻可明显降低全麻术后躁动的发生率和程度，硬膜外阻滞的镇痛及阻滞交感神经作用可能是其主要原因。

【关键词】术后躁动硬膜外复合全麻静脉全麻疼痛刺激

【中图分类号】R314.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0104-02

全麻术后躁动是全麻苏醒过程中患者的一种不适表现，主要表现为血压升高、心率加快和兴奋躁动，是气管插管全麻的较常见的并发症。其具体发生机制尚不完全清楚，但其危害性大家一致认为较大，它可加重患者心肌缺血和增高血压，从而引起心肌梗死、脑卒中和一些其他意外伤害[1]。因此临床上应及时给予对症处理，消除患者躁动。为了观察硬膜外复合全麻对全麻术后躁动的影响并分析其可能原因，我院观察了100例硬膜外复合麻醉的患者其躁动发生率与常规全麻患者的差异，取得满意结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月-2014年6月在院收治的200例胸腹部手术患者，麻醉前ASA评分均为I-II级，所有患者均由主治以上医师主刀和麻醉，两组患者手术类型及级别无明显差异，两组患者一般资料如表1，差异无统计学意义，具有可比性。

表1两组患者一般资料比较（n）

注：与对照组相比，P>0.05

1.2方法

1.2.1观察组

观察组给予硬膜外联合静脉麻醉，根据手术部位选取适当的椎间隙给予硬膜外麻醉，插管前5分钟依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg及丙泊酚2.0mg/kg诱导插管，行机械通气。麻醉维持：根据患者体重及术中生命体征情况调整舒芬太尼0.2ug/（kg×h）和丙泊酚（4-10）mg/（kg×h）的用量，以微量泵持续泵入，术毕硬膜外置管不拔除，病人带回病房持续镇痛。

1.2.2对照组

对照组患者仅给予静脉麻醉，用药及用量均同观察组，术中必要时辅以吸入异氟醚加强麻醉深度和效果。

1.3观察指标

手术结束后，观察两组患者躁动发生率及程度。

观察两组患者拔管前后躁动发生情况。轻度：患者在吸痰、拔管等情况下发生躁动，刺激停止则躁动随即终止；中度：患者在无任何刺激下发生躁动，但无需制动，随即停止；重度：患者持续或严重的躁动，需要药物或物理制动的躁动。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者躁动的严重程度也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2两组患者躁动情况比较（n）

与对照组相比，P<0.05。

3讨论

全麻术后躁动危害性较大，目前主要以对症处理为主，明确其具体发病机制，从根源上预防才是解决问题的根本[2]。但全麻术后躁动的具体病理机制尚不清楚，不同学者有不同的观点，但都认为可能与以下原因有关：第一，全麻药作用于整个中枢神经系统使其处于功能抑制状态，但术后停药后，中枢神经系统的各个部分药物浓度及敏感性不同，导致其恢复的时间也不一致。大脑皮质是最先恢复的，表现为患者睁眼和意识恢复，但上行网状激活系统及皮质内的部分高级中枢仍未恢复，患者表现为苏醒后呈嗜睡状态，对外界的反应多较迟钝和模糊[3]。第二，术后镇痛不佳，机体应激性增加，此时如患者遭受任何不良刺激（如拔管、吸痰、穿刺等）均可引起躁动。

硬膜外麻醉联合全麻不仅可以增强全麻药的麻醉效果，减少静脉麻醉用药，还可以明显增强患者的镇痛效果，同时还具有阻滞交感神经兴奋的作用，可以显著降低全麻苏醒期患者对外界刺激的敏感性。黎祖荣[4]等在“麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析”一文中明确指出：术后疼痛是导致全麻苏醒期躁动的主要原因之一，因此有人提出硬膜外复合麻醉来预防或减少麻醉术后的躁动。硬膜外麻醉可以起到持续镇痛和阻滞交感神经系统的作用，可以降低患者的应激性[5]，本研究实施硬膜外复合全麻的观察组患者其术后躁动的发生率明显低于对照组，且躁动的严重程度也低于单纯给予静脉全麻的患者（P<0.05）。

综上所述，硬膜外复合全麻可明显降低全麻术后躁动的发生率，最大程度的预防术后躁动的发生，其可能生理机制为硬膜外麻醉的镇痛及阻滞交感神经系统的作用。

参考文献

[1]韩杰，王娇，王品莹，等.硬膜外复合全麻对围手术期病理生理影响的研究进展[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1070-1072.

[2]张恩瑜.胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动的临床分析[J].中国医学工程，2013，21（1）：61-63.

[3]李仁虎.全麻患者苏醒期躁动原因分析及舒芬太尼对其影响[D].合肥，安徽医科大学，2011.

[4]黎祖荣，王明德，魏佳，等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）：536-537.

[5]黄瑞云，宣庆，陈海明.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医药，2010，32（17）：825-827.