慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭结合无创呼吸机治疗体会

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭结合无创呼吸机治疗体会

许爱云

许爱云

（库尔勒市第二人民医院新疆库尔勒841001）

【摘要】目的：探讨无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：选取2012-年1月-2015年1月，60例我院就诊的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。随机分为对照组(A组)和治疗组,（B组）各30例,A组给予常规抗感染、平喘、祛痰、吸氧等处理；B组在常规治疗基础上，加无创呼吸机治疗。对比治疗后抽取血气分析及呼吸、心率等一般情况。结果：B组患者在无创通气后血气分析中pH值、PaO2、PaCO2、心率、呼吸次数较入院时有明显改善且差异有统计学意义(P<0.05)。而A组与入院时比较研究指标改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：使用无创呼吸机可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气及症状并有效缩短平均住院天数。

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0108-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种不完全可逆气流受限慢性呼吸系统疾病，发病率、致残率、致死率高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床治疗路径已基本成熟，急性发作患者应用辅助机械通气与药物治疗为主，以挽救患者生命，待患者病情趋缓，各项生命指标平稳后，进行维持巩固治疗。近年来无创辅助通气治疗成功率逐渐提高，在许多医院已应用于临床治疗，本文选取笔者所在医院2012年1月至2015年1月，60例来我院就诊的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。结果表明无创通气能较快改善患者病情，提高患者救治成功率，有效缩短住院时间。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月-2015年1月，60例来我院就诊的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。其中女28例,男32例,年龄45～82岁,平均年龄75岁,平均病程15年。所有患者均符合COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。均无呼吸机使用禁忌症，昏迷、意识丧失、严重肺部感染、无法自动咳嗽、咳痰患者、无法配合呼吸机、气胸、严重脏器功能障碍者不予纳入。随机分为对照组(A组)和治疗组（B组）各30例。B组男14例,女16例,年龄(72.3±6)岁,病程(14.3±6.6)年；A组男18例,女12例,年龄(70.2±5.5)岁,病程(15±7.1)年。两组患者一般资料比较具有统计学意义。

1.2实验方法

两组均采用常规抗感染、吸氧、解痉、平喘、祛痰等常规治疗。在A组的基础上，B组应用无创呼吸机进行无创正压通气方法治疗。

1.3观察指标

观察并且记录两组患者在有无进行无创呼吸通气治疗前后的血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2、PH等，观察记录患者的血压情况、心率以及呼吸频率等指标。

1.4实验结果

30例治疗24h后呼吸困难，发绀等临床症状明显改善，血气分析结果优于对照组，A组改善时间及程度明显差于B组。两组治疗前后动脉血气分析结果对比显示，B组治疗24h后PaO2较治疗前明显改善（P<0.01）。A组治疗24h后PaO2较治疗前后虽然有明显改善（P<0.05），但是低于B组，说明无创呼吸机辅助通气对改善COPD患者缺氧的疗效远远优于常规治疗，对患者通气功能有明显改善，缩短住院治疗疗程。

1.5结论

使用无创呼吸机可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气及症状并有效缩短平均住院天数。

1.6讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病，COPD病死率居所有死因第4位。COPD急性加重期患者往往存在动态肺过度充盈，内源性呼气未正压（PEEP）增高及呼吸肌疲劳。并且是原处于疲劳状态的呼吸肌负荷加重，这些是通气量下降的主要原因；支气管、肺部感染造成痰液引流不畅，进一步加剧了增高的呼吸系统阻力与不足的呼吸驱动力之间的矛盾。使通气和换气功能出现障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现COPD。有创机械通气在治疗上具有较好的效果，然而在技术操作上难度相对较大，复杂性强，造成患者精神上痛苦，易出现一系列的并发症，费用也较高。气管插管辅助通气虽是对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭直接有效的治疗方法，但它的气道侵入性给神志清醒的患者带来难以忍受的痛苦，并发症多(呼吸机相关肺炎,呼吸机依赖撤机困难等),且治疗费用大幅度增加，不易为患者及家属接受；而对于无创呼吸机而言，在使用上具有操作简单以及痛苦少等优点，不良反应相对较少。相比传统治疗方法，其能够有效对缺氧以及二氧化碳潴留进行改善。在使用呼吸机治疗期间，应及时调整呼吸机参数，以达到患者舒适、足够的氧供。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用呼吸机辅助治疗能够收到令人满意的临床治疗效果，具有安全高效的优点，方便、快捷、能够最大程度保障患者的临床疗效以及生活质量，缩短平均住院天数值得临床推广。

【参考文献】

[1]孟素琴.BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2012，6(6)：266-267.

[2]张鸿秋．无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中华全科医学，2011，3(9)：310-311．