无痛皮试在儿科中的临床应用及疗效观察

无痛皮试在儿科中的临床应用及疗效观察

王道华李娜

王道华李娜(贵州省六盘水市妇幼保健院553001)

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0225-01

随着医疗卫生行业的发展，以病人为中心，全面提高医院的医疗服务水平已成为医院的一项首要工作，安全用药越来越被人们所重视,所以在使用过敏药物前需做药物过敏实验。但传统的皮内注射药物实验法会引起剧烈的疼痛大多数患者（尤其是小孩）都难以接受。为减少患儿的痛苦，增加患儿的舒适度，我院门诊注射室于2010年1月开始使用上海伊部电器有限公司的QY—IA型青霉素过敏快速皮试仪进行皮试操作，并采用传统的皮内注射药物实验法与青霉素快速皮试仪实验法作对照观察；三年来通过5732例对皮试结果的观察记录分析，发现青霉素快速皮试仪实验法因为无创、无痛、省时而受到广大患者的欢迎和认可，特别是减少了患儿的恐惧感，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料对2010年1月—2013年1月5732名我院门诊注射室治疗的患者进行临床试验，男3452例，女2280例;年龄为5天—14岁，其中1—3岁患儿3431例，3—7岁患儿2187例，7—13岁患儿60例，14岁以上患者54例；青霉素3631例，头饱类1186例，氨苄青霉素882例，苄星青霉素3例，新青Ⅱ30例；全部患者均无青霉素及其他药物过敏史，非高度过敏体质，多为儿科常见病及多发病。

1.25732名患者随机分为两组进行药物过敏试验，青霉素快速皮试仪实验法为实验组，传统的皮内注射药物实验法为对照组，两组无明显年龄、性别差异；两组患者分别做青霉素快速过敏试验和皮内试验，进行临床观察，对局部体征及全身反应情况进行效果观察，结果：5732例对照结果相符(45例皮试仪应用不当报警，重做后对照结果相符)；青霉素皮试呈阳性32例，头孢类皮试呈阳性12例。

1.3试验仪器上海伊部电器有限公司的ＱＹ－ＩＡ型青霉素过敏快速皮试仪（注册号：沪药管械（准）字2003第2210364号。

1.4青霉素快速过敏试验法取注射用水（严禁用生理盐水）将青霉素稀释成每毫升含1万u浓度的皮试液，用无菌棉签擦净前臂内侧皮肤（忌用乙醇），在电极板负极的方形头上滴上配好的皮试液1滴（0.1ml即1000u），中间圆形正极上滴注射用水1滴，将电极板束于前臂内侧面，按下“开关”、“工作”键，此时数码管数点闪亮。受试5min后蜂鸣器自动报警“试毕”。此时取下电极板，再经5min后观察皮肤反应情况。阴性:在青霉素及注射用水的电极板试验处下皮肤充血和压迹程度相同，1～2min消失，全身无反应。阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血。部分患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身反应，为强阳性[1]。为防止青霉素迟发性变态反应，需继续观察5min。

1.5青霉素皮内注射试验法将青霉素溶于生理盐水配制成每毫升含500u浓度的皮试液，每次取0.1ml（即50u）做皮内试验，20min后观察皮肤反应情况。阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿及全身反应。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克[2]。

1.6使用皮试仪的注意事项（1)为了合理使用药物，充分发挥药效。防止发生变态反应，在做皮试前必须详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史，并做好对发生变态反应者的抢救准备工作。(2)仪器每天使用前应检查各部分正常后方可正式使用。电极布必须保持清洁,每次更换。电极的电极头应保持清洁,每日用纱布将电极头上污垢、氧化层擦净，以免影响试验结果。（3）做皮试之前必须用生理盐水清洁受试部位。（4）如受试途中报警，红灯亮，报警器响，说明受试人员未能正常受试，该皮试结果无效。

2.讨论

上海伊部电器有限公司的ＱＹ－ＩＡ型青霉素过敏快速皮试仪是一种高科技产品，采用临床已有电离子导入经皮渗透法，在电脑智能控制下，使脉冲电场将药物离子或电荷的药物经电子无痛导入皮肤来预测青霉素过敏反应的无创给药系统，一是经角质层和表皮层进入真皮被毛细血管吸收，二是通过皮肤附属器吸收，即通过毛囊、皮脂腺和汗腺渗入皮肤，同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩，加快药物的过敏反应，从而达到在短时间内过敏试验的目的，三是电渗作用，四是电场诱导导致皮肤通透性增加，使皮试时间只需5分钟，教传统皮试法大大缩短时间，提高工作效率。传统青霉素过敏试验皮内注射法为有创技术操作，其皮试结果受操作人员技术水平和患儿的合作程度的影响，可疑阳性发生率高，限制患儿对青霉素的应用，影响治疗。另外，皮试液注入体内无法取出，对高度敏感患者是一种潜在危险。而使用青霉素过敏快速皮试仪为无创、无痛试验法，皮试液不直接注入体内，一旦发现有过敏征象，可立即停止操作。避免严重后果发生。而快速过敏皮试仪的皮试液配置较为简单，操作简单，容易掌握，误差小；患儿无痛苦、无污染，儿童比较容易接受。且省时、省力，准确性高，安全性能高，尤其是小儿皮肤柔嫩富含血管，使用青霉素过敏快速皮试仪可降低假阳性发生率。

3.结论

青霉素快速过敏反应皮试仪方法不仅避免了疼痛刺激，而且准确率高，减少了过敏反应的发生，具有临床应用价值，值得推广使用。

参考文献

[1]李小寒，尚少敏，主编.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.275.

[2]戴宝珍，陶祥龄，护理常规.上海：上海科技出版社.1999.252—253.

[3]秦华平青霉素过敏快速皮试仪在临床应用中的体会（j）现代中西医结合杂志2002.11(15):1467—1468.