多发性骨折并休克抢救成功探讨(附47例分析)

多发性骨折并休克抢救成功探讨(附47例分析)

何龙

何龙（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162131）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0203-01

【摘要】本文报导多发性骨折并休克47例，男38例，女9例，10～20岁11例，21～30岁23例，31～40岁7例，≥41岁.6例，年龄最大64岁，最小4岁，平均29岁。致伤原因：车祸23例，炸伤6例，压砸伤7例，机器伤8例，刀砍伤3例。伤情：全部病例骨折146处，最少2处，最多6处，平均3.1处，其中闭合性骨折28例。骨折70处，开放性骨折19例，骨折76处。合并颅脑伤9例，胸腔脏器伤6例，暖腔脏器伤11例，合并休克；轻度19例(占40.4%)，中度22例(占46.8%)，重度6例(占12.7%)。经止痛、止血、抗感染、补液、氧气吸入，骨折固定，肠穿孔修补，脾破裂切除、肝破裂修补，气胸作闭式引流等紧急处理，加强护理。休克病例全部纠正，无气性坏疽。无截肢，无褥疮发生，肢体无畸形愈合。

【关键词】多发性骨折休克抢救

2008年3月至2009年3月我们收治多发性骨折合并各脏器损伤并休克47例，现进行临床分析。

1临床资料

本组病47例男38例，女9例。10～20岁11例，21～30岁z3例，31～40岁7例，≥41岁6例。年龄最大64岁，最小4岁，平均29岁。致伤原因：车祸23例，炸伤6例，压砸伤7例，机器伤8例，刀砍伤3例。伤情：47例骨折146处，最少2处，最多6处，平均3.1处。其中闭合性骨折28例，骨折70处，开放性骨折19例，骨折76处。合并颅脑损伤9例，胸腔脏器伤6例，腹腔脏器伤11例。休克程度：轻度19例(占40.4%)，中度22例(占46.8%)，重度6例(占12.7%)。

2处理与结果

针对多发性骨折合并休克不同病因采用不同的抗休克方法，如止痛、止血、输液、输血、抗感染，氧气吸入，升压、呼吸兴奋剂以及骨折固定，颅脑伤处理，胸腹内脏器官的修补等。本组6例脾破裂，其中2例合并肝破裂，3例后腹膜巨大血肿，2例肠穿孔，肠系膜动脉破裂出血，在积极抗休克的同时，立即进行紧急手术，分别作脾切除，肝破裂修补，血肿清除，肠系膜动脉吻合。骨折进行牵引或外固定。开放性骨折清创后作内固定1例。合并腹部伤，待切口愈合，病情稳定后再作骨折复位内固定。胸腔脏器损伤合并开放性张力性气胸6例，在紧急用厚纱布填塞，紧包扎伤口，然后行清创并作封闭胸腔手术引流。合并颅脑损伤9例，均在降颅内压，抗休克情况下，作骨折内固定，骨折早期处理35例，内固定85处，其中用钢板螺丝钉接骨36处，髓内针固定11处，克氏针固定24处，骨牵引8处，手法复位外固定6处，其余待病情稳定后对骨折进行内固定或手法复位行外固定。全部病例均抢救成功，无合并气性坏疽，无脂肪栓塞，无褥疮，无截肢。伤口I期愈合38例(占80.85%)。I期愈合9例(占19.15%)。

3讨论

创伤性休克最重要的原因是活动性大出血和重要脏器损伤所致，有时只有紧急手术才能使休克纠正，手术有时可能加重休克，但如不去除病因，休克将继续恶化，因此，手术要抓住有利时机。对活动性大出血病例，只有迅速止血，休克才能控制。内出血一经确诊，应在输血补液的同时，选择有利时机进行手术。开放性骨折内固定时机问题，一直存在不同的意见，传统方法以外固定为主，理由是因内固定会加重组织损伤，加重感染。而近20年来则倾向于早期内固定，认为内固定不但可以使骨折得到良好的对位，而且固定后可以消灭骨折端的异常活动和死腔，反而有利于感染控制，引起并发症只是少数。目前大量临床资料证实，骨折的早期内固定有利于伤口和骨折的愈合，可以减少骨折延迟愈合或不愈的发生率，特别是对股骨、胫骨行早期坚强内固定。能降低并发症发生，防止脏器功能衰竭，并利于休克纠正。对创伤严重，失血较多的病例，早期对骨折先进行牵引或外固定，待全身状况好转再选择手术，这样既安全，又不影响骨折愈合，同时还减少并发症发生，对严重损伤病例，在内固定或外固定均不适用时，多主张采用外固定支架，即在骨折上下段皮肤健康部位，插入固定针。连接外固定器。这样既可以达到骨折固定，又利于创口观察和处理，尤其是胫腓骨多段粉碎性骨折，伤口污染严重，清创不易彻底者应用此法效果更好。

参考文献

[1]吴公良、赵连壁，主编.野战外科学.第1版，上海科技出版社，1981.

[2]陵裕朴，等主编.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社。1991.

[3]蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨.中华骨科杂志，1991.