骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析

骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析

李朝发

李朝发

浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327

【摘要】目的：研究分析骨科创伤感染VSD治疗的临床治疗效果。方法：选取我院于2012年8月到2013年4月收治的54例骨科创伤患者，将其按照治疗方法划分为两组，其中对照组23例患者接受常规换药治疗，治疗组31例患者在此基础上采用VSD治疗，对比两组患者术后临床治疗效果。结果：两组患者接受手术治疗后，治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者创面痊愈平均时间显著短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：采用VSD技术对患者实施骨科创伤感染治疗，可有效改善患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】骨科创伤感染；VSD；临床疗效

在骨科病症中，骨科创伤感染病症较为常见，在骨组织受到创伤后，患者因换药方法不当、免疫力低下以及血液供应不足等情况，极易出现创面感染，一旦出现感染，患者伤口较难愈合，严重者会引发骨髓炎病症。笔者选取我院于2012年8月到2013年4月收治的54例骨科创伤患者，其中治疗组患者接受VSD治疗，患者感染病症以及创面愈合情况显著有效，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2012年8月到2013年4月收治的54例骨科创伤患者，其中对照组23例患者接受常规换药治疗，治疗组31例患者在此基础上采用VSD治疗。对照组23例患者中，男15例，女8例，年龄为16-54岁，平均年龄为35±2.1岁，下肢创伤14例，上肢创伤9例；新鲜创面17例，感染陈旧创面6例。治疗组31例患者中，男20例，女11例，年龄为17-61岁，平均年龄为39±1.8岁，下肢创伤17例，上肢创伤14例；新鲜创面19例，感染陈旧创面12例。两组患者的性别、年龄、病症以及感染情况对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2手术方法

所选取的54例患者中，均接受常规清除术治疗，彻底对创面的异物以及分泌物进行清除，对容易坏死或坏死的组织进行有效清除，将所有腔隙打开，确保骨组织以及软组织的血液供应。对照组患者根据患者创伤面的具体情况，一般于1-2天左右进行一次敷料更换，如患者创伤面较大，可放置引流条对患者进行引流治疗，给予患者敏感抗生素治疗，防止创面受到感染，5-7天对患者进行病原学检查，直至患者的肉芽鲜活后，对创面进行直接缝合，如患者创面较大，且肉芽生长不理想，可对患者进行皮瓣转移手术，将创面清除。治疗组患者在常规清除术治疗基础上增加使用VSD敷料覆盖创伤面，如患者的创伤面较深，则将VSD敷料填充到底部，且保证不留死腔。然后使用半透明薄膜将创伤面进行封闭，同时采用负压进行吸引，打开负压，同时保持在125-450mmHg的压力情况下，如出现VSD敷料下陷，说明负压实施有效；用敏感抗生素对创伤面进行冲洗，术后5-7天，取出敷料。同时从创面取出标本对其进行病原学检查，同时检查创面，如缩减肉芽组织较为鲜嫩，应立即对其进行缝合；如此时存在较多软组织缺损，应对患者进行第2次或第3次VSD覆盖，直至患者的创面长出新肉芽，在对其进行植皮治疗，对创面进行修复。

1.3疗效判定

患者创面在2周内愈合完好，且创伤处外表皮覆盖较良好，为痊愈；患者皮肤恢复良好，且患者的创伤面面积以及分泌物减少，长出新的肉芽，仍需进行敷料更换，给予患者游离植皮术后患者伤口未有效愈合，为改善；创伤面分泌物较多，原位回植皮肤无明显好转，甚至出现坏死，无新鲜健康肉芽长出，创面无明显变化或变大，为无效。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

两组患者接受手术治疗后，治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者创面痊愈平均时间显著短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），具体见表一：

表一两组患者治疗总有效率（n/%）、创面痊愈时间对比（±s）

3讨论

德国一名医生于1992年首创的一种全新的引流技术，为封闭式负压引流技术[1]。该技术可有效清除腔隙、创面的分泌物以及坏死组织，有利于患者创面的快速愈合，当前该技术已经广泛应用到临床治疗中。大量相关文献表明，VSD技术有利于实现慢性、急性创面的愈合，会促进创面修复愈合[2]。其临床治疗机制为：①VSD技术有效减低创伤组织间压力，实现降低水肿，促进创面血流，有效清除坏死组织以及创面细菌，对细胞增殖起到较好的修护作用，同时有利于创面肉芽的生长；②聚安酯薄膜的封闭可对细菌起到较好的屏蔽作用，避免创面受到细菌感染。聚安酯薄膜这一封闭形式有利于维持引流动力的高负压，隔绝外界，防止患者床上出受到污染出现交叉感染；③负压引流可持续对创伤面的细菌、渗出物、坏死组织等进行吸引，保持患者创面清洁。此次实施VSD接治疗的患者，创面肉芽生长健康，可将创面基本覆盖，其中8例改善患者，再次接受游离植皮手术之后治疗成功[3]。

在实施手术治疗过程中，首先应该将患者的创面进行全面清洗。同时将患者创面皮缘约3-5mm，缩小创面面积。在手术实施过程中持续负压引流维持在40kPa,使患者创面无任何空腔。在将敷料拆除前，可给予患者适量利多卡因，因为利多卡因可有效减轻患者的疼痛[4]。

临床上难于愈合性创面或慢性病症多合并软组织受损，同时合并骨、肌腱等组织出现外露和感染病症，在临床治疗过程中，需要进行多次换药同时配合清除才能有效控制感染病症。VSD技术与传统的手术方法不同，它可对感染病症进行有效的预防和控制，充分显示其优势，有利于创面的快速愈合[5]。而且，在实施治疗期间，医护人员不需进行每天频繁换药，减轻了患者疼痛，也减轻护理人员的工作量以及工作难度，减轻患者接受治疗的费用，治疗效果显著。同时应该注意，一些禁忌病症是不适宜使用VSD手术进行治疗中，其中包括伤口恶变、伤口活动性出血、器官或体腔的瘘管、骨髓炎等病症。

从本次研究中可以看出，两组患者接受手术治疗后，治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者创面痊愈平均时间显著短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。采用VSD技术对患者实施骨科创伤感染治疗，其治疗效果显著优于其他传统的换药技术以及引流技术，有效改善患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]陈海军，惠永峰.骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析[J].中国现代医生，2012,64（25）：551-552.

[2]张玉富，孙旭，黄雷.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J].山东医药，2010,334（44）：664-665.

[3]朱越，于晓雯，安智全.封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面[J].中华创伤骨科杂志，2010,34（3）：785-786.

[4]常继斌.VSD治疗骨科创伤感染的临床应用价值探讨[J].医药前沿，2013,68（6）：752-753.

[5]邹志宽.VSD治疗23例骨科创伤、感染临床疗效分析[J].医药前沿，2013,67（3）：412-413.__