神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术效果分析

神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术效果分析

徐锐

徐锐(钦州市第一人民医院神经外科535000)

【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下经过乙状窦后入路显微手术治疗桥小脑肿瘤的实用性以及优势。方法：选取我院自2008年3月-2013年3月以来的38例神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤患者的临床资料，采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗。结果：经过在神经内镜辅助下治疗桥小脑肿瘤，手术没有死亡。24例桥小脑胆脂瘤都全部切除，手术后没有无菌性脑膜炎的并发症出现；12例听神经鞘瘤全部切除，同时并保留面神经，听力保留2例，手术后没有出现脑脊液漏的并发症。2例桥小脑角脑膜瘤全部切除，手术后没有出现颅神经损伤的并发症。结论：通过在神经内镜辅助下经过乙状窦后入路显微手术治疗桥小脑肿瘤，有利于保护脑干以及小脑，减少手术后的并发症，降低手术风险，能够弥补显微镜手术的不足，提高手术的疗效，值得临床推广。

【关键词】神经内镜桥小脑角肿瘤手术效果分析

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0232-01

近几年来，伴随着神经内镜的发展以及机械设备的不断完善，采用神经内镜辅助辅助下经过乙状窦后入路显微手术治疗桥小脑肿瘤等疾病越来越普遍，手术后没有其他的并发症出现，也相应的降低了手术风险，保护的脑干以及小脑，提高了治疗效率[1]。本文选取我院自2008年3月-2013年3月以来的38例神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤患者的临床资料，采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗。现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院自2008年3月-2013年3月以来的38例神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤患者，其中具体症状分析如下：①桥小脑角胆脂瘤有24例，包括男性16例，女性8例，年龄在19-52岁，平均年龄为35±11岁，其中面部发作性特通有18例，面部阵法性抽搐为3例，头痛有2例，听力下降以及耳鸣有3例，轻度的面瘫以及共济失调等各有1例，经过CT以及MRI显示肿瘤的最大直径范围在2-6cm。②听神经鞘瘤有12例，男性有4例，女性有8例，年龄在25-55岁，平均年龄为40±10岁，其中听力下降有5例，耳聋有7例，视乳头水肿、头痛、轻度周围性面瘫各有1例，共济失调2例，经过CT以及MRI显示肿瘤的最大直径为2.5-5cm。③桥小脑角脑膜瘤有2例，男女各一例，年龄为51岁，仅仅听力下降，CT以及MRI显示肿瘤的最大直径为3.5cm。

1.2手术方法

本组患者均在气管插管全麻下进行手术，经过乙状窦后入路，行患侧耳后乳突内侧长3-4cm的切口，对硬脑膜进行“十”字剪开，向桥下脑角探查同时打开此处的脑池蛛网膜，将神经内镜放置，采用0°、30°观察镜逐步的由桥小脑角的中部向上部以及下部进行观察，查看桥小角区内的听道口。血管神经以及与周围的结构关系。当患者是脑膜瘤以及听神经瘤，应该在显微镜下，分块切除肿瘤，然后使用神经内镜来观察残留的肿瘤以及血管神经与周围结构的关系。如果是桥小脑角胆脂瘤，应该先在显微镜下进行肿瘤的切除，然后用0°、30°的神经内镜在电视屏幕的监视下，进行残留肿瘤组织的切除。如果是听神经瘤，不必将内听道口磨开，直接利用30°的观察镜，在电视屏幕的监视下进行内听道口内残留肿瘤组织的切除。

2.结果

经过在神经内镜辅助下治疗桥小脑肿瘤，手术没有死亡。24例桥小脑胆脂瘤都全部切除，手术后没有无菌性脑膜炎的并发症出现；12例听神经鞘瘤全部切除，同时并保留面神经，听力保留2例，手术后没有出现脑脊液漏的并发症。2例桥小脑角脑膜瘤全部切除，手术后没有出现颅神经损伤的并发症。能够生活自理，生活工作。

3.讨论

桥小脑角肿瘤在常规的显微镜下进行肿瘤的切除，手术后容易造成脑神经等损伤，主要是因为桥小脑角的空间比较狭窄，同时重要的神经比较多，血管比较丰富，稍有不慎，就会造成大量出血，临近静脉窦以及脑干等重要的结构，同时颅骨的岩部能够影响显微镜的光线[2-3]，因此在手术时容易出现事故。通过在神经内镜的辅助下，神经内镜能够经过小脑外侧的间隙顺利的到达桥小脑区以及脑干的前方，在电视监视的屏幕下，能够看清里面的残留肿瘤，显示5-11脑神经以及周围的血管，减少对小脑以及脑干的牵连。显微神经外科对肿瘤进行切除时，只能够切除能看到的区域，但是还是存在显微镜的盲区，桥小脑角还存在残留的肿瘤，要想将残留的肿瘤进行切除，必须使用多角度镜头的神经内镜，经常使用的有0°、30°的观察镜，就弥补了显微镜单一管状视野的限制以及观察死角的缺陷[4]。神经内镜能够以深部术野的清洗度以及明亮的光线和视角，对显微手术起到很大的辅助作用。在神经内经的辅助下，一般不需切开乳突气房，能够避免脑脊液漏的发生，降低手术后出现并发症的概率。采用神经内镜进行辅助，不需要过多的牵连小脑以及脑干等，能够清楚的看清神经以及血管的结构关系，就避免了损伤面神经以及听觉神经，减少小脑以及脑干硬死症状的发生。常规的显微镜无法观察到生长在神经以及血管之间的残留胆脂瘤[5]，这时神经内镜就弥补了这一缺陷。但是神经内镜辅助必须在手术野无血的状态下进行治疗。

综上所述，神经内镜辅助下经过乙状窦后入路显微手术治疗桥小脑肿瘤，有利于保护脑干以及小脑，减少手术后的并发症，降低手术风险，能够弥补显微镜手术的不足，提高手术的疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]李力,彭玉平.桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗[J].现代预防医学.2007,(18):25-26.

[2]冯春国,高鹏,王先祥等.神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角区表皮样囊肿[J].安徽医科大学学报.2011,(12):13-12.

[3]张苓,明扬,陈礼刚.神经内镜辅助显微直视手术切除桥小脑角胆脂瘤[J].中华神经医学杂志.2010,(9):54-55.

[4]庞华容,邓大琼,李桂芳等.神经内镜辅助显微镜治疗桥小脑角区肿瘤的手术配合[J].护理学杂志.2008,(10):36-37.

[5]巴吐鲁呼,党木仁,杜郭佳.神经内镜辅助显微手术切除桥脑小脑角胆脂瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志.2011,(2):38-39.