运用腹内压监测对危重患者早期肠内营养并发症的观察

运用腹内压监测对危重患者早期肠内营养并发症的观察

祁小荣

祁小荣

（长兴县人民医院浙江湖州３１３１００）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：研究运用腹内压监测（ＩＡＰ）对危重早期肠内营养并发症的观察。方法：选取２０１２年１月－２０１４年５月收治的危重患者５９例，测定腹内压，分为正常组（Ａ组）和升高组（Ｂ组），观察两组患者实施肠内营养后发生腹胀、腹泻情况和暂停肠内营养的机率。结果：Ｂ组患者腹胀、腹泻发生率与暂停肠内营养机率明显高于Ａ组，Ｐ＜０．０５。差异有统计学意义。结论：患者腹内压越高，出现腹胀、腹泻并发症越多，暂停肠内营养机率也越高。

【关键词】腹内压监测；早期肠内营养；并发症

腹内压（Ｉｎｔｒａｌ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）主要是由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下平均压力为０ｍｍＨｇ，其中任何器官体积增大超过一定限度均可能导致腹内压（ＩＡＰ）升高，当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压缺血，导致一系列病理生理变化。梁群等［２］研究表明腹内压监测可成为临床救治中判断病情变化的一项重要可靠的指标。由于腹内压与胃肠功能恢复有密切关系，所以危重患者早期肠内营养时，需考虑腹内压升高对肠内营养的影响［３－４］。膀胱压监测简单易行，为无创操作，且与腹内压有很高的相关性，能够有效反映腹内压情况［１］，因此被认为是临床间接测量腹内压的“金标准”。本研究拟通过对５９例危重患者早期空肠营养时进行动态ＩＡＰ监测，以探讨腹内压监测对危重患者早期肠内营养并发症观察的临床指导意义。报道如下。

１．资料与方法

１．１资料

选择２０１２年１月～２０１４年５月收住ＩＣＵ的５９例危重患者，于２４～４８ｈ生命体征基本平稳后经鼻胃管实施胃肠内营养。实施前予测腹内压，每４ｈ测１次，连测６次。取平均值，将腹内压＜５ｍｍＨｇ的患者分为腹内压正常组（Ａ组），５ｍｍＨｇ＜腹内压＜２０ｍｍＨｇ的为升高组（Ｂ组）。Ａ组３２例，男１４例，女１８例，年龄２５－－－８７岁，Ｂ组２７例，男１１例，女１６例，年龄３７～８９岁。所有患者的营养液均选用能全力，均采用２４ｈ持续营养泵输注，并采用恒温器控制温度在３５－３７℃。开始肠内营养时输注速度以２０～４０ｍＬ／ｈ滴入，观察患者无不适，则１２～２４ｈ后以６０～１００ｍＬ／ｈ滴入；营养液温度以３７～４０℃为宜［５］。

１．２测压方法

将Ｆｏｌｅｙ导尿管插入膀胱。尿管末端连接三通，一端接集尿袋，另一端接压力传感器。压力传感器预充好液体排净空气再与三通相连；患者取平卧位，将压力传感器调零；排空膀胱，关闭集尿袋端；向膀胱内注入５０ｍｌ温生理盐水，以耻骨联合为零点，测量膀胱压。

１．３统计学处理

统计学方法计量资料以（Ｘ土ｓ）表示，组间比较应用ｔ检验。计数资料采用例数和率表示，组间比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

肠道黏膜以腔内营养为主要获能方式，当机体处于饥饿、疾病过程、手术创伤等情况下，肠道黏膜物理和免疫屏障受损，可能导致肠道菌群失调、移位，肠功能衰竭，以致不良预后。如果能够及时予部分营养物质补充就可能避免上述情况发生。与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。重症患者在条件允许的情况下应尽早使用肠内营养。但肠内营养使用不当可导致腹胀腹泻、恶心呕吐、返流等后果，严重者可进一步加重病情。本研究结果显示，危重患者肠内营养后出现的腹胀、腹泻、恶心呕吐以及腹围变化与腹内压数值变化的相关性，发现腹内压监测对危重患者肠内营养并发症的观察有临床指导意义。

通过监测腹内压数值的变化而尽早调整患者肠内营养，降低并发症的发生，从而降低肠内营养并发症为危重患者带来的严重后果，及时调整患者肠内营养，提高患者肠内营养的价值，达到肠内营养的目的，降低住院天数及住院费用，降低死亡率。

参考文献

［１］Ｙａｎｇｗ，Ｌｕｊ，Ｗｅｎｇｊ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｍｏｎｇｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌｊＭｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０－１１０１．

［２］梁群，杨锋，邓勇，等．腹内压监测在严重多发伤中的临床应用［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００７，１３（５）：２９６－２９７．

［３］刘礼秀，余志宏，张志丽．腹内压变化与外科腹部手术后患者恢复程度的相关性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（８）：３４－３５．

［４］顾朝丽，徐志华，屠新丽，等．腹内压监测对危重患者早期空肠营养实施的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１０）：１４－１５．

［５］蒋贤高，尤荣开．危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００５，１２（６）：３３２－３３４．