妊娠期糖尿病的研究

妊娠期糖尿病的研究

杨秋娟

无锡梓旺康复医院邮编：214000

【摘要】近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率也随着增加，随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。

【关键词】妊娠期糖尿病，诊断，治疗，进展。

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，表现为孕妇妊娠期间出现高血糖现象[1]。GDM近年有明显增高趋势[2]。GDM的致病因素比较复杂，有研究表明，年龄、体质量指数（BMI）、受教育程度及糖尿病家族史等是GDM的经典危险因素[3]GDM常发生严重的并发症，可导致妊娠期高血压疾病、剖宫产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等[4]，威胁母婴健康。GDM是在一定的遗传因素和环境因素的影响下，在妊娠这一特殊的生理时期发生的以糖代谢异常为主要表现的综合征[5]。妊娠期间体内激素如胎盘泌乳素（HPL）、孕激素及雌激素等，具有升高血糖的作用，因此胰岛素分泌增加，以维持血糖的正常水平，而胰岛素分泌受限的孕妇妊娠晚期不能维持这一生理性代偿变化，导致血糖升高[6]。高血糖与妊娠过程中及分娩后多种母婴疾病或并发症有关，因此对影响GDM的相关因素进行分析，提高对其危险性的认识，可以有效减少母婴疾病的发生。

一：代谢

1.糖代谢特点

妊娠期母体的葡萄糖是胎儿能量的重要来源，其生成和消耗均较妊娠前有所增加。妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，母儿碳水化合物代谢率的提高加速了机体对葡萄糖的利用；在妊娠中、晚期，为满足胎盘和胎儿日益增长的需要，肝脏的内源性葡萄糖基础量将随孕妇体质量的增加而增加，孕妇的餐后血糖逐渐升高。

2.脂代谢的改变正常妊娠时，为满足胎儿在成长过程中不断增长的营养及能量需求，脂质摄入增加，肝、胆与内分泌系统发生改变，脂代谢也发生变化。孕妇体内积累脂肪作为能量来源，胰岛素抵抗又会影响到肝脏功能和脂质代谢，而使妊娠期体内三酰甘油、脂肪酸、胆固醇、磷脂等浓度增高，因此正常妊娠期妇女血脂水平轻度升高被认为是妊娠期生理必须的正常反应[10]。妊娠后半期，脂蛋白脂酶在脂肪和肝脏组织中的活性降低，而在胎盘和乳腺组织中的活性增加，使三酰甘油从被母体外周脂肪组织摄取转变为被胎盘和乳腺组织摄取，以利于满足胎儿发育和乳汁生成的需要。然而，目前大量研究证实妊娠期肥胖或体质量增长过度可伴发脂质浓度的明显改变：三酰甘油、游离脂肪酸及低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，氧化的脂质通过促进血栓素的合成及抑制前列环素的合成，使前列腺素水平升高，直接或间接地损伤了内皮细胞。

二．诊断标准

1.空腹血糖≥5.1mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L，符合其中任一项标准即诊断为GDM。诊断依据为国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的诊断标准[13]。

2.其他实验室生化检查

糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、果糖胺(GSP)、急性时相反应蛋白(CRP)[14]、肿瘤坏死因子(TNF-α)[15]早期性激素结合球蛋白(SHBG)、尿微量清蛋白(mALB)、血浆脂联素、血清三酚甘油(TG)、血清游离脂肪酸(FFA)均与GDM的发生有关，有研究证实其异常与胰岛素抵抗相关，故相关生化检查也具有一定的临床意义。

三．治疗：

1.饮食治疗

理想的饮食控制标准为：既能保证和提供妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经过合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕中期后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%.常根据孕妇体重计算所需的热量，一般为167/126kJ/(kg.d)，若体重超标孕妇应降为100kJ/(kg.d)[17]。

2.药物治疗

药物治疗分以下几种：

3.1胰岛素治疗孕期使用胰岛素对胎儿无影响。胰岛素治疗用量个体差异较大，应根据患者的病情和血糖决定胰岛素的种类、剂量和给药法。一般选择中效：短效胰岛素2：l的混合制剂注射使用，可根据血糖监测结果进行适当调整，进入孕晚期患者可于每餐前注射短效胰岛素治疗。主张从小剂量开始，根据孕期进展及血糖值调整用量，尽量控制血糖在正常水平。为避免因胰岛素多次注射给患者带来的痛苦，现已开始使用小剂量模拟正常人胰岛素分泌的胰岛素泵，可避免胰岛素注射的痛苦或注射期间低血糖的发生[19]。

3.2口服降糖药物治疗

考虑到胎儿安全，口服降糖药物的使用存在较大争议,既往研究使用二甲双胍发现围生期母婴病死率显著增加,但其可降低妊娠早期的流产率及妊娠中晚期糖尿病的发生率,故二甲双胍在胎儿的安全存在较大争议,大多数学者认为其安全性有待进一步考察[20.21]。但新西兰奥克兰国家妇产医院JanetRowan等于2008-2013年的MiGTOFU研究（MetformininGestationalDiabetes:TheOffspringFollow-Up）验证了二甲双胍对胎儿短期及长期均无有害作用，可以选用二甲双胍用于妊娠期控制血糖，尤其是对于胰岛素不便使用的情况[22]。

参考文献:

[1]周建良.妊娠期糖尿病88例临床研究[J].中外医学研究，

2014，12（4）：142-143.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：

75-79.

[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病：临床实践指南[M].2版.北京：人民卫

生出版社，2013：42-47.