超声引导下细针穿刺细胞学在TI-RADS4～6类甲状腺病变中的应用价值

超声引导下细针穿刺细胞学在TI-RADS4～6类甲状腺病变中的应用价值

王玥

（泸县人民医院四川泸州646000）

【摘要】目的：探析在TI-RADS4～6类甲状腺病变中超声引导下细针穿刺细胞学的应用效果。方法：对常规超声TI-RADS分类同时经超声引导下FNAB（细针穿刺细胞学）124例（138个结节）患者的基本资料回顾性分析，筛选出TI-RADS4～6类46例患者（54个结节），分设三组，即TI-RADS4A类（I组）、TI-RADS4B类（II组）和TI-RADS5～6类（III组）。对三组FNAB经超声引导下诊断情况进行分析。结果：I组患者中，经超声引导下FNAB敏感性、特异性和准确率分别为63.64%、72.22%和68.97%。II组患者中，其敏感性、特异性和准确率分别为81.82%、28.57%和61.11%。III组患者中，其敏感性、特异性及准确率分别为100.00%。结论：将细针穿刺细胞学和TI-RADS分类标准联合实施，对诊断II组、I组准确率的提升能起到一定的促进作用，而且还能使III组的穿刺率下降。

【关键词】甲状腺病变；TI-RADS4～6类；超声检查

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0032-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofultrasound-guidedfineneedleaspirationcytologyinTI-RADS4-6thyroidlesions.MethodAretrospectiveanalysisofthebasicdataof124patients(138nodules)underwentultrasound-guidedFNAB(fineneedleaspirationcytology)underconventionalultrasoundTI-RADSclassification,and46patientswithTI-RADS4-6werescreened(54Anodule),pidedintothreegroups,namelyTI-RADS4A(GroupI),TI-RADS4B(GroupII)andTI-RADS5-6(GroupIII).ThediagnosisofthethreegroupsofFNABunderultrasoundguidancewasanalyzed.ResultIngroupI,thesensitivity,specificity,andaccuracyofFNABunderultrasoundguidancewere63.64%,72.22%,and68.97%,respectively.AmongthepatientsingroupII,thesensitivity,specificityandaccuracywere81.82%,28.57%and61.11%,respectively.IngroupIII,thesensitivity,specificity,andaccuracywere100.00%,respectively.ConclusionThecombinationoffineneedleaspirationcytologyandTI-RADSclassificationstandardcanpromotetheimprovementoftheaccuracyofthediagnosisofgroupIIandgroupI,andcanalsoreducethepuncturerateofgroupIII.

【Keywords】Thyroiddisease;TI-RADS4-6;Ultrasonography

甲状腺结节是临床多发且常见症，它表示甲状腺内的肿块，其能随着吞咽动作而上下移动。由于该病症病情发展缓慢，在初期阶段不易被患者所发现，通常确诊时往往已是中晚期阶段，很容易加大患者治疗难度[1]。对此，诊断检查工作的及早开展尤为重要。有研究报道显示，能够触及的甲状腺结节在非缺碘地区临床能达到2%至6%，对甲状腺结节患者实施超声检查，其发生率能达到19%至35%左右，甲状腺结节的发生率在尸检时能达到＞65%[2]。临床为使诊断标准能统一，本研究以我院接收的TI-RADS4～6类46例患者为研究对象，探究超声引导下细针穿刺细胞学的应用效果情况，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

对常规超声TI-RADS分类同时经超声引导下FNAB（细针穿刺细胞学）124例（138个结节）患者的基本资料进行回顾性分析，筛选出TI-RADS5～6类46例患者（54个结节），其中男10例，女36例；年龄区间15～73岁，平均年龄（42.5±2.4）岁。分设三组，即TI-RADS4A类（I组）、TI-RADS4B类（II组）和TI-RADS5～6类（III组）。其中，I组23例，结节29个；II组16例，结节18个，III组7例，结节7个。把我院病理报告结果看作标准，诊断金标准为手术病理。

1.2方法

1.2.1仪器设备所选用的彩色多普勒超声诊断仪为医疗专用设备，其型号为百胜MyLabTwice及PhilipsiU22。

1.2.2检查方法指导患者行仰卧位，将颈部充分暴露出来，必要时可把枕头垫于颈肩部，便于在检查视野中充分显露甲状腺所在区域。实施高频探头常规二维灰阶扫查甲状腺，对结节位置和是否伴有钙化、内部回声和边界及大小等情况进行观察。在此基础上，应用能量多普勒与彩色多普勒实施检查，对结节内部血管走行、血流充填情况等实施观察。依照血流流速曲线图，对其阻力指数、血流速度等情况予以测量，然后实施组织弹性成像。实施弹性评分法对组织硬度情况进行评估，最后参照TI-RADS分类标准实施分类。

1.3TI-RADS分类标准

TI-RADS可大致分为以下几类，即6类和1类、5类和2类、4B类和4A类及3类结节等，详情可参照陈晓康[3]等研究报道。本研究主要是对TI-RADS4～6类甲状腺病变进行分析。

1.4细针穿刺细胞学检查法在超声引导下的应用

给予患者行常规超声检查的同时，采取拟穿刺结节，超声定位常规消毒后，实施10毫升注射器经超声引导顺着和探头平面相平方向实施穿刺，依照病灶情况，对穿刺角度合理调整，用2至3负压在不同方向抽吸4至5次，随后涂片，依照抽吸出情况，可对患者进行1至2次重复抽吸，直至穿刺满意，应用95%酒精固定，送病理科采取读片、HE染色。

1.5统计学分析

在此次报道中，百分比用于对计数资料表示，组间相比行卡方检验，软件处理采用SPSS23.0统计学，P＜0.05为有比较有差异。把术后病理结果看作金标准，对超声引导下的特异性、敏感性进行计算。

2.结果

2.1对比病理结果和细针穿刺细胞学在TI-RAS4类病变中情况

在I组23例患者中，共结节29个，经手术治疗和超声引导下细针穿刺细胞学，病理结果显示，有18个为良性，其中，2例桥本结节，6个滤泡性腺瘤，10个结节性甲状腺瘤。有11个为恶性，其中2个滤泡性腺癌，9个乳头状癌。详情表1见。TI-RADS4A类病变诊断超声引导下细针穿刺细胞学的敏感性、特异性分别为63.64%（7/11）、72.22%（13/18）；其准确率为68.97%（20/29）。

3.讨论

甲状腺疾病属于临床常见，具有较高的患病率。因交叉性为甲状腺良恶性病变的影像学特征，所以，选择恰当的检查诊断手段并给予及早治疗和发现尤为重要，不仅能有助于患者生存质量的提升，而且对其预后改善也具有一定的推动作用。术前予以患者超声引导下细针穿刺细胞学，是对甲状腺结节良恶性创伤性实施诊断鉴别的主要检查方法，但是，因甲状腺恶性肿瘤的比例相对较低，所以，对疑似结节是否采取超声引导下细针穿刺细胞学，在临床方面仍伴有争议[4]。在本研究中，以TI-RADS4～6类46例患者（54个结节）为研究对象，分设TI-RADS4A类（I组）、TI-RADS4B类（II组）和TI-RADS5～6类（III组）三组。经结合上述所得结果，提示，导致病理结果呈阴性原因为[5-6]，（1）甲状腺癌和甲状腺良性病症能够并存。结节性甲状腺肿癌变率是4%至17%左右，桥本甲状腺炎伴甲状腺癌的发生率为0.8%至8%。（2）取材不当。甲状腺结节体积相对偏小，位置偏深，针尖无法完全到达病灶内部，因此，所取出的细胞相对较。（3）甲状腺炎、乳头状癌经FNAB检查，其诊断特异、准确，但对滤泡性肿瘤则是无法对其良恶性情况进行明确，很容易导致误诊情况发生，究其原因是，因是单细胞，取材少，使整体性丧失，无法对肿瘤和四周正常组织情况，以及肿瘤包膜实施观察，进而导致诊断效果受影响。就I组、II组患者而言，TI-RADS分类标准存在一定的局限性，对此，常规超声分类予以严格规定的基础上，采取超声引导下多点细针穿刺，如果结果显示呈阳性，则表示临床需实施手术治疗；如果结果显示呈阴性，临床在短期内对患者的病情状况进行密切观察对方，当发现TI-RADS出现变化时，可予以再次细针穿刺细胞学。就III组患者而言，细针穿刺细胞学和TI-RADS分类的阳性预测率较为相近，说明，术前临床能将细针穿刺细胞学检查减少，及早开展手术治疗。所以，在今后的工作中，谨慎判断非常重要，对甲状腺结节予以更为精准的TI-RADS分类，并将相关细针穿刺细胞学操作完善，对细针穿刺细胞学病理读片能力的提升具有一定的促进作用。

总而言之，将细针穿刺细胞学和TI-RADS分类标准联合实施，对诊断II组、I组准确率的提升能起到一定的促进作用，而且还能使III组的穿刺率下降，值得应用推广。

【参考文献】

[1]汤颖,刘彦君,崔海峡.TI-RADS4类甲状腺结节采用超声引导下细针穿刺抽吸活检的诊断价值[J].中国继续医学教育,2016,8(17):54-55.

[2]罗辉,孙成哲,周晓莹,等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值[J].中国实验诊断学,2016,20(3):463-464.

[3]陈晓康，陈少华，吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012,28（1）：1066-1068.