玻璃酸钠治疗KOA的疗效分析

玻璃酸钠治疗KOA的疗效分析

褚仕成郎仲英

褚仕成郎仲英(重庆邮电大学医院重庆400065)

【摘要】目的保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度，改善症状。方法采用随机抽样，以玻璃酸钠注射液为治疗组，以曲安奈德注射液组为对照，对439例KOA进行随机分组，疗效研究、分析。结果玻璃酸钠治疗组能在膝关节腔内起到明显的润滑作用，改善滑液组织的炎性反应，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。结论玻璃酸钠治疗组是一组较为理想的关节腔内润滑剂，是保守治疗KOA的有效手段。

【关键词】KOA玻璃酸钠组曲安奈德组穿刺注射

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0120-02

1临床资料

1.1一般资料

采集病历资料从2007年3月—2011年2月，对门诊外科腰腿痛患者897例，经X线摄片和CT检查筛选排除腰椎性疾病、骨盆及相关皮肤性疾病，同时排除使用本药物有内科禁忌症疾病后，将确诊的KOA病例439例纳入临床观察治疗对象，随机分成2组。玻璃酸钠注射液组（治疗组：玻璃酸钠注射液20mg或25mg+曲安奈德注射液40mg）223例，男性：女性=1：4，平均年龄（66±15.6）岁；曲安奈德注射液组（对照组：曲安奈德注射液40mg+1%l利多卡因2ml）216例，男性：女性=1：3.6，平均年龄（61±14.3）岁。

1.2药物资料

玻璃酸钠注射液批准文号：国药准字H20051837（规格：2ml20mg）上海昊海生物科技股份有限公司批准文号：国药准字H20000643（规格：2.5ml25mg）上海景峰制药有限公司（说明;玻璃酸钠注射液治疗组2007年3月—2008年1月为上海景峰制药有限公司生产的玻璃酸钠；2008年1月—2011年2月为上海昊海生物科技股份有限公司生产的玻璃酸钠。两者药物成份完全一致）。曲安奈德注射液批准文号：国药准字H53021604（规格：1ml40mg）昆明积大制药有限公司2%利多卡因注射液批准文号：国药准字H50020038（规格：5ml100mg）西南药业股份有限公司

1.3治疗方法

患者平卧或坐位，膝关节屈曲900体位，采取无菌操作技术，取髌骨下缘内或外侧进针点，将治疗药物组混合液或对照组混合液注入膝关节腔内，24小时内针眼无菌包扎。治疗组：玻璃酸钠-曲安奈德混合液膝关节腔内注射/单侧（玻璃酸钠注射液2ml:20/25mg+曲安奈德注射液1ml:20—40mg），每周1次，连续5次为一个疗程，严重膝关节骨性关节炎病例连续治疗两个疗程。对照组：曲安奈德-利多卡因混合液膝关节腔内注射/单侧（曲安奈德注射液1ml:20—40mg+1%利多卡因2ml:20mg），每周1次，连续3次为一个疗程，严重膝关节骨性关节炎病例连续治疗两个疗程。治疗方案具体列表如下：

1.4随访

玻璃酸钠注射液组223例，其中有216例随访2—4年，半年后膝关节疼痛，给予重复治疗一个疗程的有12例；一年重复治疗一个疗程的有124例；两年重复治疗一个疗程的有76例；另有4例因膝关节严重变形，功能障碍行膝关节置换术。纵观2—4年时间，玻璃酸钠治疗随访的212例疼痛缓解，膝关节关节活动度增加，症状改善。曲安奈德注射液组216例，其中186例随访2—4年，3个月后膝关节疼痛，给予重复治疗一个疗程的有214例；一年重复治疗一个疗程的有46例，其余均改为玻璃酸钠注射液组进行治疗，观察随访疗效满意。

1.5疗效评定

治疗组显效：膝关节疼痛消失，关节活动度增加，生活质量提高，1年未复发。有效：膝关节疼痛缓解，症状改善，6个月未复发。无效：膝关节疼痛缓解，关节活动度为改善，3个月内复发。

2结果

玻璃酸钠注射液组一个疗程显效者208例，有效15例，总有效率100%。

3讨论

本组439例KOA，便于调查研究需要，随机分成2组进行观察、治疗、分析。经过2—4年疗效观察、随访，玻璃酸钠组疗效显著，有效缓解膝关节疼痛，增加关节活动度。而曲安奈德组对膝关节股性关节炎的治疗观察，近期（1—3个月）有效，但容易复发，对膝关节疼痛的缓解效果不明显，导致随访后期都改用玻璃酸钠组治疗方案，得以缓解膝关节疼痛稳定病情，改善症状。

本组数据全部采集门诊外科腰腿痛患者897例，经X线摄片和CT检查筛选排除腰椎性疾病、骨盆及相关软组织性疾病，同时排除使用本药物有内科禁忌症疾病后，将确诊的KOA病例439例纳入临床观察治疗对象。本组发病男：女=1:3.6～4,而文献报告为1：2，从发病的男女比例明显高于文献报告[1]。调查分析，与山区特定的潮湿气候、道路高低不平及坡梯路等地理环境因素；尤其与女性饮食因素、生物力学因素、女性生理因素等相关。本组女性的高比例发病，说明女性生理因素、生物力学因素是致使膝关节关节软骨的退行性变，关节原发性增生性改变，引起关节功能改变的重要发病原因[2]。调查分析，女性膝关节骨性关节炎患者，大多有绝经期提前1—2年，更年期综合征症状较明显，失眠、烦躁、肥胖为主。同时女性，长期穿高跟鞋行走，髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。再加上气候因素、环境因素、饮食因素等综合因素，KOA发病比例高于男性，出现膝关节软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，导致一系列与之相关的临床症状。

治疗组中，注射药物属于玻璃酸钠曲安奈德的混合液，在膝关节腔内保持一定浓度的润滑液，玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一起到营养膝关节软骨，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，而安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用，稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎性反应，增加肥大细胞的稳定性，减少组织胺释放，从而减少血管舒张及降低毛细血管的通透性；使血管敏感性增高，收缩性增强，减少局部充血及体液外渗，对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成[3]。玻璃酸钠曲安奈德的混合液在膝关节腔内可以较长时间保持关节润滑度，减少关节间摩擦，缓解疼痛，减轻炎症，保护关节软骨，延缓软骨退化，增加关节活动度，改善功能，避免或减少畸形，对治疗KOA取得较好的成效。

KOA是一种关系到中老年生活质量问题的疾病，随着社会发展，我国逐步进入老年化社会，尤其女性在闭经后激素水平的极度下降等生理特点，骨质疏松、KOA、髋关节骨性关节炎对其危害更严重，发病率更高[4]，我们应有足够的认识，结合临床病案早期诊断，综合化、个体化治疗。

本组在治疗中有4例KOA行膝关节置换术，术后功能良好。相信随着医学科学技术的进步，对本病认识的不断深化，治疗KOA的方法将更一步完善。

参考文献

[1]张乃铮，施全胜，张雪哲，等．膝骨关节炎的流行病调查[J].中华内科杂志，1995；34(1)：234.

[2]吴阶平裘法祖.骨关节病。黄家驷外科学(第四版)[M].人民卫生出版社，1986：2090.

[3]陈新谦,金有豫.激素及其有关药物，曲安缩松(第十二版)[M].人民卫生出版社，1986：526-527

[4]王晶，肖德明．性激素与骨关节炎[J].中华骨科杂志，2001，1，21(1)：50-52.