心胸外科患者术后早期肠内外混合营养价值的临床研究

心胸外科患者术后早期肠内外混合营养价值的临床研究

施虹

（江苏省扬中市人民医院胸外科江苏镇江212200）

【摘要】目的：探讨分析心胸外科患者术后早期肠内外混合营养的临床价值；方法：选取2016年12月至2017年12月在我院心胸外科接受心胸外科手术的110例患者，随机分为对照组和实验组，实验组患者接受肠内外混合营养，对照组患者接受完全静脉营养。记录患者术前1d和术后8d的体重，检测前清蛋白(preAb）、血清清蛋白(Alb）及血红蛋白(HBG）的水平，观察患者肛门排气时间。结果：术后8d，实验组患者的营养指标PreAb、Alb及HBG水平相较于对照组均显著升高（P＜0.05）；而实验组患者的肛门排气用时及体重下降程度均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论：与完全静脉营养方案比较，肠内外混合营养在减少体重丢失和减少患者的营养指标降低方面具有一定的优势。

【关键词】心胸外科；肠内外混合营养；临床价值

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0108-02

心胸外科患者手术创伤通常较大，部分患者的营养水平在术后明显降低，可导致患者营养不良出现的概率显著升高，患者的留院住时间及相关并发症的发生率在营养不良的影响下显著增加[1-2]。临床上使用频率较高的主要为完全静脉营养，但禁食时间过长会导致肠道细菌移位和肠粘膜萎缩。近年来肠内营养特别是早期的肠内营养的应用在临床中逐渐增加[3]。为了进一步探讨早期肠内外混合营养在心胸外科患者术后的应用价值，本实验将分析110例心胸外科手术患者进行随机对照试验，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016年12月至2017年12月在我院进行心胸外科手术的110例患者，其中男性、女性病例分别为58、52例；患者年龄跨度为18～72岁，平均（47.62±13.64）岁，随机分为对照组和实验组，各55例。实验组患者接受肠内外混合营养，对照组患者接受完全静脉营养。两组患者间的基线资料对比差异无显著意义，实验结果具有可比性。

纳入标准：患者均无糖尿病等或其他代谢性并发症；本研究中患者或家属均签署知情同意书；无手术禁忌证；患者无严重肝肾功能不全及严重营养不良；心胸外科手术均为首次；本研究经医院伦理委员批准。

1.2研究方法

1.2.1营养方案以35kcal/（kg·d）计算两组患者术后的营养。实验组：术后6h选择20ml/h的滴速将生理盐水经由鼻肠管滴入，营养液于术后首天即开始滴注，选择瑞素（华瑞制药公司提供）作为滴入的营养液，滴速设置为20ml/h。在瑞素（100ml）中具有100kcal，其中的碳水化合物、蛋白质及脂肪的含量分别为13.8g、3.8g和3.4g。为达到1500～2000ml/d的滴入量，瑞素的增加量在每日500ml左右，通常情况下由低容量、低速度开始滴入，每日能否增加需根据患者消化道症状来确定。设置加热器控的温度在40℃左右，患者喂食流质可在术后一周后开始，视患者情况调整饮食至正常。在每日增加肠内营养比例的同时将静脉营养的占比同步降低。对照组:术后患者的深静脉营养干预的配置选择脂肪、葡萄糖及氨基酸系统，配置后置于3L袋中，总能量为35kcal/（kg·d）。选择华瑞制药公司产的氨基酸和脂肪，患者喂食流质可在术后一周后开始，视患者情况调整饮食至正常。

1.2.2监测指标患者的体重在术前1d和术后8d分别称量，取患者晨血由检验科完成前清蛋白(preAb）、血清清蛋白(Alb）及血红蛋白(HBG）检测，记录患者肛门排气所需时间。

1.3统计学方法

选择的统计学软件为SPSS18.0，选择均数x-±s来表示计量资料，采用t检验进行两组间的比较；计数资料通过率来表示，对比采用χ2检验。以P<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在术后接受8d的营养干预后实验组患者的营养指标PreAb、Alb及HBG水平相较于对照组均显著升高（P＜0.05）；而实验组患者的肛门排气用时及体重下降程度均显著低于对照组患者（P＜0.05）。详见表。

3.讨论

各科患者均存在一定程度的营养问题，若患者出现营养不良则可直接增加患者的并发症和死亡率，并抑制机体的免疫系统[4]。心胸外科患者术后需维持良好的营养供应才能确保患者术后快速、有效的康复。故如何设计合理的心胸外科患者术后的营养支持方案就显得更为重要。

长期选择完全静脉营养方案对肠道的影响极为明显，不仅可导致肠道形态、功能异常和肠粘膜萎缩，还可在一定程度上对免疫功能产生消极影响。Bowiing的报道则进一步显示研究小肠的吸收、蠕动功能的回复只需要几个小时，这为大量营养素通过小肠吸提供了一定的理论依据，同样也说明心胸外科患者术后早期肠内营养是一条可行的营养方案[5]。我们研究结果显示术后接受8d的营养干预后行肠内外混合营养患者的营养指标PreAb、Alb及HBG水平相较于完全静脉营养患者显著升高，而实验组患者的肛门排气用时及体重下降程度均显著降低，说明与完全静脉营养方案比较，肠内外混合营养在减少体重丢失和减少患者的营养指标降低方面，以及在降低住院患者相关并发症的发生率方面具有一定的优势。研究显示将生理盐水于术后6h缓慢滴入对肠蠕动的恢复可起到一定的促进作用。故肠内外混合营养显得极为重要。同完全静脉营养方案相比肠内外混合营养的优势是明显的，其营养物质可主动经门静脉系统吸收，对肝脏等内脏的蛋白质代谢及合成调节极为重要，且与生理状况较为一致，对保证肠道粘膜的完整具有一定的优势，提升了患者免疫功能及营养状况。

综上所述，与完全静脉营养方案比较，肠内外混合营养在减少体重丢失和减少患者的营养指标降低方面具有一定的优势。

【参考文献】

[1]蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):335-337.

[2]庞冬,郑凡凡,周玉洁,等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析[J].肠外与肠内营养,2010,17(2):65-68.

[3]JieB,JiangZM,NolanMT,etal.Impactofnutritionalsupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk:amulticenter,prospectivecohortstudyinBaltimoreandBeijingteachinghospitals[J].Nutrition,2010,26(11):1088-1093.

[4]庞冬,郑凡凡,周玉洁,等.普外科患者术前营养不足、营养风险及营养支持状况分析[J].中华临床营养杂志,2010,18(1):1-4.

[5]李军,李卫国,秦建伟.食管、喷门患者术后早期肠内营养治疗分析[J].肠外与肠内营养,2007,14(6):365-366.