老年人晚期胃癌治疗进展

老年人晚期胃癌治疗进展

严丹何艾

严丹何艾(广西中医药大学第一附属医院肿瘤血液科广西南宁530023)

【摘要】胃癌是预后差的肿瘤之一，目前治疗手段主要是化疗，方案可为紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶类，顺铂+S1，伊立替康+顺铂+S1等，虽然HER-2阳性者可使用赫赛丁，但研究例数不多，联合化疗副反应大，对于老年性晚期胃癌，患者基础耐受性差，如何选用方案，方案疗效及安全性如何是目前一个重大的课题。本次研究笔者就老年人晚期胃癌治疗的几种方法及其相关安全性做简单的阐述。

【关键词】老年人晚期胃癌治疗方案的选族安全性

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0011-02

胃癌是目前我国恶性肿瘤中的发病率及死亡率最高的肿瘤之一，胃癌患者经明确诊断后的平均存活时间大约为3个月，针对全身的单一药物化疗以及联合化疗可在一定程度上的提高患者的存活时间以及其减轻其痛苦、改善患者的生活质量。早期胃癌的平均治愈率较高，但是因为胃癌早期并无一些较为显著的临床表现特征，因此，胃癌患者在却真实多为晚期，绝大部分的患者会因此而失去手术治疗的机会。但即使早期胃癌患者有接受手术治疗的机会，但是术后2-3年内的肿瘤的转移率大约会在45%～60%左右，如此之高的术后转移率以及癌症晚期的不可切除使得化疗对于患者的治疗有着极为重要的意义[1]。而对于化疗方案的选择，目前医学上多采用紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶类，顺铂+S1，伊立替康+顺铂+S1等，但是对于老年患者，其预后相对较差，因此，准确有效的选择化疗方案就显得尤为重要。

1化疗的必要性

晚期胃癌理论上不可治愈的，但在消化道肿瘤中是属于一种对与化疗比较敏感的癌症，化疗与最佳治疗相比，有计划的化疗能够大大缓解患者的临床症状，提高患者的存活时间，从而对患者的治疗起到一定的作用。因此，化疗已经成为了晚期胃癌治疗中一项较为重要的组成部分[2]。目前医学上对于化疗方案的选择尚未统一，但是由于近年来医疗技术的不断进步，多种新型药物不断涌现而出，药物间的两联用、三联用被不断提出，对于老年人晚期胃癌的治疗缓解率已达到了40%。

2单药物化疗

单种药物治疗晚期胃癌的有效率超过15%的传统药物主要有DDP、MMC、MTX、BCNU等等。近年来的研究有发现了较多的新药对与胃癌有良好的抗癌活性，主要包括紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康、S-1等等。就一般情况下，单种药物的胃癌化疗有效率大约在15%～25%之间，能够在一定程度上对于晚期胃癌患者的存活时间有所延长。

3联合化疗

目前多数医院在晚期胃癌化疗方面多数采用两种或两种以上的药物进行联合化疗，实践证明，多种药物之间联合应用的效果明显要犹豫单一药物的化疗效果。联合化疗多数以DDP或是5-FU为治疗基础，两种药物在抗癌方面能够构成互补性抑制作用。

3.1第一种方案—多西他赛+顺铂+5—氟脲嘧啶

对晚期胃癌患者的化疗，第1天采用多西他赛75mg/㎡混合0.9%的氯化钠注射液进行静脉滴注，滴注持续1h；1-5天对患者进行必要的常规预处理，其中包括化疗前12h以及6h内的口服地塞米松，30min前使用苯海拉明以及法莫替叮抗过敏；DDP15mg/㎡混合5%的氯化钠溶液200ml，日常静脉滴注；采用此方法化疗2个周期后对患者的治疗效果进行初期评估。

3.2第二种方案—奥沙利铂+四氢叶酸钙+5一氟脲嘧啶

化疗第一天采用奥沙利铂85mg/㎡混合5%的葡萄糖注射液，静脉滴注维持在2h以上；1-2天采用四氢叶酸钙200mg/㎡混合0.5%氯化钠溶液进行静脉滴注，滴注维持2h。5一氟脲嘧啶400mg/㎡静脉推注。采用此方法化疗3个周期后对患者的治疗效果进行初期评估。

4讨论

胃癌是目前较为常见的消化系统恶性肿瘤，因早期并无明显的临床表现特征，早期的临床诊断率较低，手术治疗率较低，患者术后生存率低，有大部分患者失去手术机会，术后肿瘤转移率居高不下，因此，内科化疗已经成为了晚期胃癌最为重要的措施。传统的单一药物化疗对于胃癌的有效率大约在15%-25%左右[3]。几年来的医学研究发现了诸多的新型药物在癌症治疗方面有良好的抗癌作用。多种药物的联合应用也逐渐的显现出来。本次研究中的两种联合方案，多西他赛+顺铂+5—氟脲嘧啶以及奥沙利铂+四氢叶酸钙+5-氟脲嘧啶。多西他赛是一种合成的紫杉烷类的抗癌药物，其作用为加快细胞微管蛋白的聚合以及抑制蛋白的降解，从而形成较为稳定的微管束，这能够较强的抑制癌症患者肿瘤细胞的分裂增殖，长期的实践证明，多西他赛的抗癌有效率在56%左右。奥沙利铂是一种铂类药物，其作用机制是以DNA为靶点，同DNA形成链内以及蛋白交联，阻断肿瘤细胞DNA的复制与转录，从而达到事肿瘤细胞死亡的目的。虽然两种方案在具体实施时会导致患者不同程度的白细胞死亡以及脱发、恶心等，但经过一定的处理，问题仍能被解决。因此，上述两种方法是目前晚期胃癌的治疗较为有效的方案，安全性也较好，能够大大改善患者的身体状况，延长患者的存活时间。对于某些体制相对较差、年龄严重偏大的老年患者的胃癌化疗，仍然需要进一步的研究才能找到更为合适的化疗方案。

参考文献

[1]陈凌翔'陈嘉，黄富麟.多两他赛每周疗法治疗晚期恶性肿瘤30例[J].肿瘤学杂志，200l，7(1)：35.

[2]梅家转，王华庆，牛红蕊.多西他赛联合顺铂、醛氢叶酸、氟脲嘧啶治疗32例晚期胃癌[J].中国癌症杂志，200l，儿(5)：476.

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