经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效代发全

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效代发全

代发全

（什邡第二医院普外科四川德阳618400）

【摘要】目的：观察治疗老年重症结石性胆囊炎患者采取经皮经肝胆囊穿刺造瘘术的临床效果。方法：将我院2015年6月-2016年4月收治的110例老年重症结石性胆囊炎患者，按照入院顺序分为两组，其中55例患者采取胆囊切除术作为对照组，另55例患者采取造瘘术作为研究组，比较两组患者的临床效果。结果：经过观察两组患者的临床效果看出，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正以及凝血功能恢复时间均少于对照组时间，且研究组并发症发生率仅9.09%低于对照组20.00%（P＜0.05），差别有统计学意义。结论：治疗老年重症结石性胆囊炎患者，采取经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果较好，对患者伤害较小，缩短术后住院时间，促进患者生命体征恢复，安全性高，具有推广及应用的价值。

【关键词】临床疗效；重症结石性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺造瘘术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0200-02

结石性胆囊炎属于胆道系统常见病变，多发于老年人，患者胆囊内出现结石，引起胆囊受到感染或者梗阻，主要的临床症状表现为右上腹部疼痛，可能牵连至肩背部位，同时伴有消化不良等症状。部分患者由于感染严重须进行手术治疗，但有数据显示[1]，重症结石性胆囊炎死亡率日趋增长，且术后并发症发生率较高，再加上老年人自身基础疾病以及各器官功能衰退，导致发病时症状没有显著性，发现时已处于重症期，采取何种手术方式可以降低风险成为临床上研究的重点[2]。对此我院展开研究，发现采取经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果较好，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年6月-2016年4月收治的110例老年重症结石性胆囊炎患者，按照入院顺序分为两组，均经过临床诊断和检查确诊，主要临床症状为腹部疼痛、嗳气、恶心等。其中对照组男27例，女28例，年龄63-81岁，平均年龄（72.1±5.5）岁；研究组男25例，女30例，年龄64～82岁，平均年龄（73.3±5.7）岁。比较两组患者的一般资料无明显差别（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组：给予患者进行全身麻醉，进行胆囊切除术，将腹腔镜从患者肚脐附近进行穿刺放入，经过显示器找到胆囊，将周围血管和胆总管切除，取出胆囊，术后采取留置管道进行引流。研究组：给予患者进行局部麻醉，通过检查确定病灶位置，在患者胆囊床三分之一处经过肝脏穿刺，过程中注意避开血管以及胆总管，接着回抽穿刺针，直至抽出胆汁后，将猪尾巴导管放入固定位置，并通过检查确认其位置，最后放置引流袋。术后随时监测患者的生命体征，稳定后进行胆囊切除术。

1.3观察指标

术后给予所有患者进行随访，并记录所有患者手术情况、术后相关指标恢复时间以及并发症发生率，比较两组患者的临床效果。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗结果

经过观察两组患者手术相关数据可以看出，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正以及凝血功能恢复时间均比对照组时间少，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

结石性胆囊炎除了腹部疼痛以及消化系统异常之外，严重感染者可能伴有中毒甚至休克等现象。老年患者本身就患有高血压、心脏病等心脑血管疾病，在发病初期容易被忽视，且患者服用的心脑血管疾病类药物对进行胆囊切除术具有一定影响，或者使基础疾病恶化，所以如何选择疗效确切且安全性高的治疗方式成为医疗界关注的重点[3]。

常规的胆囊切除术经过腹腔镜观察后切除胆囊，取出结石，取得过一定的临床疗效，但是术后容易出现肝脏受损、肠穿孔以及气胸等并发症，且并发症发生率较高，特别是对重症老年患者风险较高。随着医疗技术的不断进步，出现了经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，经过稳定患者各项生命体征，但是后期仍然需要采取胆囊切除术清除病灶，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术适用于重症老年患者，促进患者病情稳定，且局部麻醉对患者产生的伤害较小。从上述表格中看到，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正以及凝血功能恢复时间均比对照组时间少（P＜0.05），且研究组并发症发生率9.09%比对照组20.00%低（P＜0.05），说明研究组临床效果较好，术后恢复快且安全性更高。

综上所述，治疗老年重症结石性胆囊炎患者，采取经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果更好，控制患者病情发展，有利于术后恢复，创伤较小，安全有效，值得进行临床应用。

【参考文献】

[1]国世刚,李国明,张骏等.重症急性胰腺炎并发急性非结石性胆囊炎一例[J].中华普通外科杂志,2014,29(5):403.

[2]张钊.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(5):421-423.

[3]王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(8):1291-1294.