ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析

ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析

吴艳

（四川省攀枝花市中西医结合医院重症医学科四川攀枝花617000）

【摘要】目的：分析ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像状况。方法：回顾性讨论78例患者（呼吸困难），均为2015年3月至2017年3月期间我院ICU收治的住院患者，给予床旁肺部超声检查，分析超声图像和影像，进而得出结论。结果：78例患者接受超声检查后，1例气胸，8例膈肌功能异常，30例肺实变，39例胸腔积液，其余为非肺源性呼吸困难。按照临床诊断和影像学结果，1例气胸，占比为1.28%，8例膈肌功能异常，占比为10.26%，30例肺实变，占比为38.46%，39例胸腔积液占比例50%。结论：ICU呼吸困难患者，可考虑给予床旁超声影像方式进行检查，此检查方式快捷、有效、准确到位、无痛苦、价格便宜，尤其是针对基层医院需外出检查、且受限的ICU呼吸困难患者其应用价值和诊断意义更大，对治疗的指导意义也十分重要。

【关键词】肺部超声；呼吸困难；ICU；图像；影像

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0150-02

ICU患者呼吸困难疾病原因中较为常见的为胸腔积液[1-2]、肺部感染、气胸、膈肌功能异常等。ICU患者卧床、感染重、病情复杂、转运困难者居多，故临床诊断缺乏影像学资料居多。一般来说，给予听诊及床旁X线片检查则可发现肺部感染、大量胸腔积液及气胸，但在动态评估肺水、指导穿刺及准确性和超声方式相比，远远不及超声，尤其动态评估方面，超声避免了医患放射线暴露。此研究回顾性分析78例呼吸困难患者，意在分析床旁超声方式在ICU呼吸困难患者中的应用价值。具体报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾性讨论78例患者（呼吸困难），均为2015年3月至2017年3月期间我院ICU收治的住院患者，78例患者中包含42例男性，36例女性，年龄阶段为14.6岁～61岁，平均为（31.2±1.1）岁，病程时间为7个月～25个月，平均时间为（16.3±8.7）个月。包含1例气胸，8例膈肌功能异常，30例肺实变，39例胸腔积液。患者均接受X线片、超声临床诊断，少数患者接受胸腔穿刺，进而得到确诊。研究方案均医院伦理会批准后实施，患者各条件均可满足此研究各项标准和规范。

1.2方法

患者均接受肺部超声[2]方式检查，仪器选择凸阵探头。患者仰卧位（床头抬高30度），为更为有效的检查肋间隙，两手固定于头部，采用凸阵探头，探头在肺部检查区测量左、右侧胸部L1～L5区（以腋前线及腋后线为界，将胸部划分为前壁、侧壁后壁；L1=前上胸壁，L2=前下胸壁，L3=侧上胸壁即腋前线和腋后线之间，L4=侧下胸壁，L5=后胸壁）观察各区域超声图像特点（蝙蝠征、肺滑动征、A线、B线、Z线、水母征、四边征、膈肌运动幅度）。通常于L1～L4区评估气胸、肺水肿，L4～L5评估胸腔积液，蝙蝠征提示正常肺征像图，帮助排除超声伪音；肺滑动征提示正常肺征像图，气胸、肺不张、胸膜黏连、肺气肿以及任何引起胸膜无法移动的疾病中均不会出现肺滑动征；A线存在却不伴肺滑动征则提示气胸存在；B线出现可排除气胸，且B线可提示小叶间隔增厚和间质水肿等肺间质疾病，如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；Z四边形线是一种伪像；水母征及四边征提示胸腔积液；漏出液完全无回声，渗出液可无回声、通常有小颗粒回声；化脓性积液超声下可见分隔、常表现为分隔状；通过测量胸壁至肺下极距离，深度大于5cm，积液约大于500ml；膈肌运动幅度通常于L4区域即腋中线与腋后线之间进行评估，其运动幅度小于5cm提示病理性运动。按照上述图像特征，可初步快速判定呼吸困难原因，为危重病人的诊治赢得时间。

1.3指标判定

整个检查过程中，相关工作人员需认真记录此次检查结果，并分析。

2.结果

78例患者接受超声检查后，1例气胸，8例膈肌功能异常，30例肺实变，39例胸腔积液，余下的为非肺源性呼吸困难。

3.讨论

临床在明确ICU呼吸困难原因，床旁重症超声影像学方式已得到急危重症界各学者的认可和青睐，诊断效果也得到肯定，给予胸腔积液定位穿刺时用超声影像学进行协助，所取得的穿刺效果更为满意。以往针对ICU呼吸困难患者常常需床旁胸片或转运患者至影像科，耗时长，耗人力，且ICU多数患者不适合搬运，医护人员频繁接受放射线暴露。床旁重症超声影像属于临床使用较为广泛的影像学技术之一，经过专业培训的ICU医护人员有能力利用床旁超声快速诊断气胸、肺实变、胸腔积液，评估肺水肿，并快速给予相应处治疗，为危重患者赢得治疗时间；评估膈肌运动弧度，对呼吸机困难撤机患者撤机也有一定指导作用；近年来ICU利用超声开展超声引导下留置空肠营养管、动静脉置管、评估胃肠功能等，床旁超声在ICU的存在意义重大，它被临床医务人员喻为看得见的听诊器。不足的是好的仪器价位较贵，目前在基层医院还不能普及。

【参考文献】

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