甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察

刘莉莉刘金霞

刘莉莉刘金霞（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特137400）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0114-02

【摘要】66例口服隆糖药（OAD）但血糖控制不良的2型糖尿病（T2DM）患者，随机分为甘精胰岛素（Glargine）治疗组（n=33）和低精蛋白锌胰岛素（NPH）组（n=33），分别采用每晚10点注射Glargine和NPH，均加用瑞格列奈，日3次，口服治疗。根据空腹血糖（FBG）水平调整胰岛素用量，口服瑞格列奈控制餐后血糖（PPG）。治疗目标值FBG<6.1mmol/L，PPG<8.0mmol/L，共12周。结果2组患者平均FBG、PPG和HbA1c无明显差异，但Glargine组低血糖发生率明显少于NPH组。结论每日注射1次长、中效胰岛素联合瑞格列奈的方案可使OAD血糖控制不良的T2DM患者血糖获得理想控制，Glargine的低血糖发生率明显低于NPH。

【关键词】甘精胰岛素（Glargine）瑞格列奈低精蛋白锌胰岛素（NPH）2型糖尿病（T2DM）低血糖

本研究对于T2DM病人应用Glargine联合口服瑞格列奈治疗，观察其对血糖控制及低血糖发生情况。

1资料与方法

患者66例，男30例，女36例；年龄（45±3.6）岁；糖尿病史（7.8±2.6）年，BMI（22.9±3.0kg/m2）；既往未使用胰岛素，使用一种或两种OAD至少3个月而血糖控制欠佳，且FBG>7mmol/L,HbA1c>7.5%。排除：（1）严重肝功能损害，转氨酶升高大于正常上限2.5倍;（2）全身性疾病较严重，严重合并症及急性并发症。原有患者停用原治疗方案，治疗组改用睡前皮下注射Glargine8IU，对照组每天睡前10点皮下注射NPH8IU，两组均口服瑞格列奈1mg，每日3次，治疗12周。根据FBG调整胰岛素，FBG小于6.1mmol/L，胰岛素剂量不变，FBG大于6.1mmol/L，增加2-4Iu，每2-3天调整一次剂量；PPG大于10mmol/L，则加瑞格列奈1mg至2mg，每3-4天调整剂量一次，共12周。采用罗氏血糖仪进行血糖监测。在治疗12周末进行FBG、PPG及HbA1c监测。将血糖小于3.9mmol/L定义为低血糖。

统计学处理：资料以x±s表示，治疗前后FBG、PPG及HbA1c的变化采用t检验比较，率的比较用x2检验。

2结果

①两组患者入选时基线情况比较见表1，无明显差异。②66例患者完成12周临床观察，治疗12周后2组平均FBG、PPG、HbA1c及胰岛素用量见表2，均较治疗前显著降低，组间差异无显著性。③低血糖发生率，Glargine组有3例发生低血糖，NPH组有10例，差异有统计学意义。

3讨论

本研究结果表明，在OAD不能达标时，Glargine、NPH联合瑞格列奈均能降低FBG、PPG和HbA1c，且Glargine组低血糖发生率低。Glargine是模拟人生理基础胰岛素分泌的长效胰岛素类似物，它通过胰岛素分子内氨基酸的置换，且在人胰岛素B链末端增加两个精氨酸，从而改变了胰岛素等电点（pH5.4～6.7），甘精胰岛素在酸性溶液（pH4.0）中呈溶解状态，能保持结构稳定，注射前不需混匀，注射到皮下组织（中性环境）后，可形成微沉淀物，使胰岛素的分解、吸收及作用时间延长，能够维持24小时接近生理基础状态的胰岛素浓度，能够控制高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性。国外研究还证实，更接近生理分泌特点的基础胰岛素不仅可降低空腹血糖，对于理想控制整体血糖也有意义。瑞格列奈为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，符合胰岛素分泌的生理模式，对于T2DM患者是一种有效、安全的治疗药物。我们采用睡前1次Glargine皮下注射及餐前口服瑞格列奈治疗T2DM使血糖控制良好，不增加体重，比NPH组血糖控制更稳定，低血糖发生率低，因此Glargine是一种安全、有效、方便的降糖药物。

参考文献

[1]廖二元主编．内分泌学．北京：人民卫生出版社，2001：1476.