急性脑卒中病员的康复护理

急性脑卒中病员的康复护理

自朝芬

自朝芬（祥云县人民医院云南大理672100）

【摘要】目的：是探讨脑卒中病人的最佳康复护理措施。方法：对31例在院病人实施系统的康复护理，争取患者及家属的积极配合，以期取得良好的康复效果。结果：31例患者均不同程度的恢复了语言、肢体功能，能以最佳的身心状态配合治疗护理。讨论：急性脑卒中病人在药物治疗的同时实施以功能训练为主的多种有效康复护理措施，能有效的控制各种并发症，取得良好的康复效果。

【关键词】脑卒中早期急救功能训练康复护理

脑卒中是由于急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]。病员一般起病急、变化快、病程长、恢复慢、病情复杂、后遗症多、容易出现各种并发症。绝大多数幸存者都可遗有意识、感觉障碍及瘫痪、失语、吞咽困难、共济失调、和痴呆等。一般急性期过后约有3/4的病员丧失生活劳动能力，需要人照顾，不仅病员痛苦，而且造成家庭和社会负担[2]。因此对本病实施系统的康复护理，对于保障病员的生活质量，重归家庭、社会具有重要的临床意义。笔者自2004年1月至2008年8月在内科住院部期间曾经常接触护理此类患者。现结合31例脑卒中病员的康复护理，具体报道如下。

1临床资料

选取2004年1月至2008年8月因急性脑卒中后存活下来并在我科住院康复治疗的31例患者。其中脑出血6例，脑血栓形成15例，脑栓塞2例，腔隙性梗死6例，珠网膜下腔出血2例。均经过颅脑CT确诊。其诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的标准[3]。其中男17例，女14例。首次发病28例，发病两次以上者3例。年龄49岁～79岁。31例患者均有不同程度的肢体活动障碍、失语等。

2早期急救的原则

2.1一旦发生脑卒中时，患者绝对安静平卧，头部抬高20～30°，尽量避免不必要的搬动，条件允许时及时给予吸O2。

2.2保持呼吸道通畅，解开衣领，头部偏向一侧，及时清除口腔、咽喉部的分泌物、呕吐物，以防误吸。

2.3严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征的变化。

2.4注意有无咽肌麻痹，暂禁食，以免发生意外。

2.5若遇大小便失禁就地清理，掌握正确的搬运病人的方法。

2.6转运前给予必要的治疗，如静滴20%的甘露醇250ml或50%的葡萄糖注射液，以防发生脑疝。

2.7医务人员在护送过程中随身携带急救药品，并密切注意观察病人的病情变化。

3康复护理的具体措施

3.1心理护理：如前所述，急性脑卒中由于危险性大，病程长，预后差，致残率高等特点，一旦发病，病员本人、家属、亲友、同事都会感到十分紧张，常为病员的生命、工作、婚姻、和一切与疾病有关的事项担忧。病员常常表现出多疑、焦虑、忧郁、怅惘、绝望、自责、性格倔犟、不合群等等许多复杂的心理状态，这些心理状态可以通过病人的语言、情绪、交谈等方面表现出来。护理人员要耐心细致地观察病员的心理变化，抓住有利的交谈时机，给予启发、开导、安慰、鼓励患者，并针对不同的病人、病情，解释病员所难以理解的事情，让病人了解自己的病情发展转归和康复过程中所需要配合的检查治疗及注意事项，从生活各方面关心体贴患者，解除患者的后顾之忧，树立起战胜疾病的信心，以良好的身心状态配合治疗护理。

3.2加强基础护理，严防并发症

3.2.1脑卒中病员由于昏迷、长期卧床、活动少、偏瘫等原因，容易出现各种并发症，对以后的康复极为不利。故要做认真细致做好基础护理，防止各种并发症的发生。

3.2.2保持呼吸道路通畅，昏迷病人把头偏向一侧，及时清理口腔及咽喉部的分泌物，舌后坠者用舌钳将其拉出，以防呼吸道阻塞引起而窒息。

3.2.3脑溢血病员尽量减少搬动，平卧时头部抬高15～30°，切忌仰天平卧，以免加重出血。昏迷躁动者应专人守护，防止坠床跌伤。

3.2.4注意体位变化，每隔1～2小时翻身一次，并作好护理记录。同时做好压疮和皮肤护理。加强巡视，发现体位不当要及时给予纠正。并按摩骨突受压部位，也可用气圈、棉垫、气垫床，以促进局部血液循环，避免局部长期受压。

3.2.5有呕吐物，大小便失禁时应及时更换，保持床铺平整、清洁、干燥，避免局部皮肤受潮湿和排泄物的刺激。真正做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩，加强营养，以增强机体抵抗力。

3.2.6由于长期卧床、活动少、禁食等原因，病员容易发生口臭、口腔炎、坠积性肺炎、泌尿系感染等，可以每日用生理盐水或口腔护理液擦洗口腔，防止分泌物吸入或沉积于呼吸道而引起坠积性肺炎。有尿潴留或尿失禁时给予留置导尿，并每日用生理盐水行膀胱冲洗。

3.3瘫痪肢体功能训练：是脑卒中病员康复护理的主要内容之一，也是病员能否有效恢复生活自理能力，重归家庭、社会的并没有键。为了使瘫痪肢体早日恢复其功能，应及早进行锻炼，防止畸形的发生。

3.3.1早期保持肢体功能位。手关节要轻微背曲，手中可放一卷好手帕，肘关节微屈曲，上肢稍高于肩部水平。避免关节内收。下肢用夹板将足底托起，使足背与小腿呈90°角。预防关节伸展性挛缩，膝关节下放置小枕，使腿微屈，外放一枕头或砂袋，避免下肢外展。

3.3.2早期肢体功能康复的最佳时机是度过危险期之后的一周。待病人的生命体征平稳后，可以进行瘫痪肢体的被动活动。先活动大关节后小关节，先健侧后患侧，动作要轻柔缓慢，避免用过猛而导致关节肌肉损伤。通过关节的被动活动可以促进血液循环，防止关节废用性萎缩，以增加病人的信心，得到病人和家属的积极配合。

3.3.3随着病情的好转可以逐进行床上肢体训练→坐起训练→坐位平衡训练→离床训练→起立训练→起立平衡训练→行走训练→日常生活活动训练、语言训练等。训练要由简单到复杂，由弱到强，时间由短到长，训练次数和时间应以患者能耐受为宜。

3.3.4在肢体功能训练的同时，可以采用热水或配制的中药洗剂热敷清洗肢体，热水浴、理疗、针灸等配合治疗，也可以配合高压氧治疗改善脑细胞的缺氧状态[5]，以提高康复效率。

4结果

31例患者均不同程度的恢复了语言和肢体功能，能适应卧床或自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需求和情感，生活需要得满足，情绪稳定，舒适感增强。舒适感增强。能积极配合语言和肢体功能训练，掌握恰当的进食方法，能描述可能发生的感染、受伤的原因，并采取相应的应对措施，病人未因护理不当而发生意外和并发症。

5讨论

针对急性脑卒中病人的病理和心理特点，实施以功能训练为主的多种有效措施，加速神经功能的康复进程，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，使病人重归家庭和社会，提高生活质量。根据病人发病后不同时期的神经肌肉状态，分别采取不同的康复手段顺应驰缓期、痉挛期、共同运动期、脱离共同运动期、独立站立期、近于正常期的恢复过程，以求恢复正常机能[4]。实践证明：脑卒中病人自发病半年之内是瘫痪肢体功能康复的黄金时期，切不可疏忽，错失良机。笔者认为“三分治疗，七分护理”是脑卒中病人得以康复的关键。随着现代医学的发展，脑卒中病人的后遗症可以得到有效控制，康复是大有希望的。

参考文献

[1].尤黎明吴瑛.内科护理学,人民卫生出版社出版（2006.06）p607页.

[2].王维治.神经病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005：323～325.

[3].中华神经科学会，中华神经外科神经学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：237～238.

[4].张韶云.缺血性脑卒中病人的早期康复训练.当代护士杂志2009：（10）17.

[5].廖莲凤朱秀英.脑出血病人高压氧治疗与早期康复训练的效果观察.当代护士杂志2008.06（15）.