综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察

综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察

高雪峰

高雪峰（江苏省苏州工业园区斜塘分院骨伤科江苏苏州215002）

【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0187-02

【摘要】采用机械牵引、中药热敷、手法推拿、穴位注射、功能锻炼等综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例，全部病例均有典型的症状和体征且经CT或MR确诊。结果全部获效。认为大多数患者可通过保守治疗获效甚至治愈、综合疗法集多种方法于一体，方法简单，有较高的临床推广价值。

【关键词】椎间盘移位中西医结合疗法综合疗法

腰椎间盘突出症（LPH）是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍的综合征。LPH在临床治疗中非常多见，2001年7月以来，笔者运用综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例，取得良好效果，现报道如下：

1临床资料

本组200例中，男125例，女75例；年龄l4～69岁，平均年龄42.5岁；病程为1天～5年，平均约5月，其中L4-5突出者38例，L5-S1突出者69例，L4-5加L5-S1突出者57例，L3-L4加L5-S加L5-S1突出者36例，突出属中央型者15例。突出属中央型偏左者20例，突出属中央型偏右者30例，属左旁侧型者50者，属左旁侧型者70者，轻度膨出者15例。所有病例均有腰腿痛症状，或腰疼痛，或双下肢直腿抬高试验阳性，或一侧下肢直腿抬高试验阳性，或挺腰试验阳性。且经CT或MRl确诊。

2治疗方法

2.1牵引治疗

采用腰椎自动牵引床，病人仰卧，在腘窝下垫一枕头，使微屈髋屈膝。属中央型突出者，牵引重量不超过30kG；旁侧型者，由轻至重，逐渐增加牵引重量，但不超过体重，以病人不感到不适为宜，牵引每天l～2次，每次20～30分钟，每次牵引后保持原体位休息l5分钟。

2.2手法治疗

①病人俯卧于按摩床，先在腰背部涂擦按摩乳，施以攘、揉、摩、擦等手法以放松腰背部肌肉；②分别点揉、弹拔两侧骶棘肌，承点为腰骶部，尤以痛点为主，力度柔和、深透，直至疼痛减轻为宜，然后点、按、揉两侧秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、风市、足三里等穴位，最后点按华佗夹脊，反复5～7遍；③平推膀胱经，用手掌鱼际部分别沿两侧膀胱经从第一胸椎至腰骶部继而分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟部，反复5～7遍；④侧卧位施以斜扳法，手法切忌粗暴，尤其足中央型突出者，更要引起注意；⑤仰卧位施以悬足压膝和屈髋屈膝，整套手法施完后让病人平躺l0分钟后起床，每天l次。

2.3中药热敷

将生川乌、生草乌、花椒、洋金花各20g，仲筋草、透骨草、当归、红花各30g，延胡索、川芎、土鳖虫、乳香、没药、威灵仙、刘寄奴、麻黄、细辛各15g，补骨脂、骨碎补各10g混匀，粉碎成粗粉，加陈醋500ml，白酒100ml，连续浸泡24小时并不断搅拌，至浸入液被中药均匀吸收，然后将该药分装两个布袋中备用。将装好药物的布袋放置蒸锅中蒸热30分钟取出，患者取俯卧位，将蒸热的药袋放置于患者腰骶部热敷，待冷却后交替更换布袋，每次30～60分钟，每日1～2次。

2.4微波治疗

采用广州丹阳科技有限公司制造的YwT一28多功能微波治疗仪以椎间盘突出间隔为中心，每天照射l次，每次30分钟，15天为l疗程，一般可用l～2疗程。

2.5功能锻炼

①仰卧登空练功法：即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋屈膝，足背伸向前上方登空；②俯卧踢臀法：即俯卧位双足交替踢臀部；③五点支撑法或三点撑法。

3治疗结果

痊愈(症状及体征完全消失，出院后能正常工作和生活)130例，显效(症状及体征明显改善，直腿抬高60°以上，能参加一些日常的工作和生活，劳累后可出现腰腿不适)50例，有效(症状及体征有所改善，直腿抬高50°～60°左右，可从事较轻的工作，腰腿仍有轻微麻痹痛)20例。总有效率l00％。治疗时间最短2周，最长3月，平均为36天。

4讨论

LPH最主要的临床表现为腰腿部的疼痛，伴有腰部酸胀、发冷发麻。中青年较多见，好发于L4～5及L5S1椎间盘。其病因主要是腰椎间盘的退行性改变和外伤，由于退行性变化使腰椎间盘的正常生理功能低下，在此基础上如受到外伤的影响，使椎间盘的纤维环破裂，髓核从其裂口突出，压迫到脊神经根，受压部位充血水肿。从而出现腰腿疼痛，轻者影响日常生活，重者给患者带来很大的痛苦。

综合疗法对部分患者，尤其是椎问盘突出及症状并不是十分严重者效果颇佳。其疗效的获得，主要是通过消除神经根水肿，促进突出周围无菌性炎症的吸收与改善突出周围的酸性环境，改善受压神经根营养障碍，防止和减轻神经根与椎管粘连。

腰椎骨盆牵引，以仰卧，双髋、膝关节微屈，符合腰椎生理弧度，使牵引时作用力在同一直线上，有利于减少椎间隙内压，迫使凸起椎间盘变平或促进椎问盘回缩，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管容量。中央型突出者牵引力量不宜过大，以防突出之髓核变为游离型而加重症状。

推拿、按摩疗法对神经系统有镇静刺激作用，促使组织胺样物质释放而使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进水肿吸收以及改善髓核周围的酸性环境，松弛腰部肌肉韧带痉挛，调整椎间力的平衡；同时改善受损的椎间盘韧带及肌肉的营养，有利于韧带、肌肉损伤的恢复；同时斜板法不但可纠正脊椎解剖位置的失常而且能促使突出的髓核移位，消除或改善突出髓核对神经根的刺激或压迫。

综上，本文采用综合疗法治疗的200例腰椎间盘突出症患者效果显著，说明此法值得临床推广应用。