脑出血后再出血的相关因素探析

脑出血后再出血的相关因素探析

吴瑜琳

吴瑜琳(云南省西双版纳勐腊县医院云南勐腊666300)

【摘要】目的探索脑出血后再次出血的相关因素，为有效防止再出血提供依据。方法将210例脑出血患者纳入研究，自制便于统计分析的“脑出血患者基本情况调查表”，根据患者是否再次出血情况，分为出血组及对照组，对相关因素采用logistic回归方法进行研究分析。结果所有患者中，再次出血者56例（26.67%），其中出血部位以丘脑、壳核、脑叶多见。logistic回归分析结果可见，吸烟、酗酒以及不良心理因素与再出血发生负相关，而血压不稳、凝血功能异常及血肿形状异常为再出血的相关因素。逐步筛选自变量的过程中，从标准化回归系数分析，凝血功能异常对模型的影响较大，而血压不稳与再次出血的关联性极高，血压波动范围≧30%者发生再出血的几率是血压波动范围<30%的5倍。结论吸烟、酗酒、不良心理因素、血压不稳、凝血功能异常及血肿形状异常与脑出血再出血的发生密切相关，其中尤以血压波动范围≧30%者明显，应将其进行重点监测人群。

【关键词】脑出血再出血高血压logistic回归分析

脑出血属于一种非外伤性脑实质内出血，其作为急性脑血管疾病，是脑卒中的发病类型之一，尤以高血压导致的最为常见，且以高发病率、致残率及致死率给患者及其家庭带来较大痛苦，临床可见本病出血后急性期阶段的止血多是通过局部的血肿压迫来实现，但仍有部分患者会出现再次出血的现象，以致于病情急剧加重，甚或是死亡的发生[1]。因此，探索脑出血后再次出血的相关因素，对有效防止再出血的发生大有裨益。我院自2010年以来将210例脑出血患者的临床资料进行回顾性整理分析，报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象

我院2010年1月～2012年1月收治的符合全国第4届脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准[2]的脑出血210例。在全部排除血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔，排除脑外伤、动脉瘤、抗凝治疗等出血的情况下，根据Brott标准,且经CT检查对比影像改变血肿增加超过33%的患者诊断再出血所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

自制包括性别、年龄、生活饮食习惯等基本资料，以及病程、合并病、出血部位和以往治疗情况等疾病情况在内的“脑出血患者基本情况调查表”，其中以便于统计分析。根据患者是否再次出血情况，分为出血组及对照组进行研究分析。

1.3统计学方法

使用SPSS15.0统计软件进行条目编码、数据录入与统计分析，以logistic回归分析探讨各因素与脑出血再出血的相关性大小。具体的Logistic回归变量赋值方法详见表1。

表1Logistic回归变量赋值表

2结果

2.1脑出血再出血情况比较

所有患者中，再次出血者56例（26.67%），其中出血部位丘脑20例，壳核17例，脑叶10例，脑干7例，小脑1例，脑室1例。

2.2脑出血再出血患者的logistic回归分析

2.2.1单因素分析

结果可见，吸烟、酗酒以及不良心理因素与再出血发生负相关，而血压不稳、凝血功能异常及血肿形状异常为再出血的相关因素。结果见表2。

表2单因素logistic回归分析

2.2.2多因素分析

逐步筛选自变量的过程中，自变量血压不稳、凝血功能异常依次被选入模型，从标准化回归系数分析，凝血功能异常对模型的影响较大，而血压不稳与再次出血的关联性极高，血压波动范围≧30%者发生再出血的几率是血压波动范围<30%的5倍。结果见表3。

表3多因素logistic回归分析

3讨论

3.1血压不稳者是易患人群，应引起重视

相关研究发现：舒张压升高是导致高血压脑出血患者再出血的重要因素［3］。本研究中亦发现在脑出血再出血患者中血压波动范围≥30%者发生再出血的几率是血压波动范围<30%的5倍，究其成因可能与血压骤然升高，导致脑血流速度急剧加速从而使得正常灌注压异常引发血管破裂［4］。一般而言，导致造成术后血压波动较大的原因多与原发基础疾病、呼吸道的梗阻、尿潴留有关［5］。因此可见，在术后治疗中早期即开始给予血压监测，及早予以积极的降压措施，通过采用机械通气等措施及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅等，应是降低再出血几率的有效途径。

3.2运用Logistic回归分析探索再出血相关因素的意义

Logistic回归分析是一种通过回归分析方法建立症状与相关因素与病之间的判别函数，从而达到筛选和确定疾病相关症状、发病危险因素等目的的统计学方法［6］。本研究即通过先选出与脑出血再出血的常见临床症状正相关和负相关的病因或病理结果和症状，再定量地表达病因或病理结果对该症状出现的重要性，从而为更好的指导临床实践提供依据。结果发现：吸烟、酗酒等不良生活习惯、不良心理因素、血压不稳、凝血功能异常及血肿形状异常与脑出血再出血的发生密切相关，可见，注重生活习惯，保持良好的心理状态，积极控制血压等可有效预防脑出血再出血的发生。

参考文献

[1]潘龙云.脑出血急性期再出血分析[J].中国医药导报，2010，7（1）：185-186.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志.1996，29（6）：379-80.

[3]陈皆春，姜玉龙，孙德锦.控制血压防治高血压脑出血血肿扩大的研究[J].临床神经病学杂志，2006，19（5）：383-384.

[4]DelgadoAlmandozJE，YooAJ，StoneMJ，etal.Systematiccharacterizationofthecomputedtomographyangiographyspotsigninprimaryintracerebralhemorrhageidentifiespatientsathighestriskforhematomaexpansion:thespotsignscore[J].Stroke.2010；40:2994-3000.

[5]ChoDY，ChenCC，LeeWY，etal.Anewmodifiedintracerebralhemorrhagescorefortreatmentdecisionsinbasalgangliahemorrhage-arandomizedtrial[J].CritCareMed.2008；36:2151-2156.

[6]周政.老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析[J].当代医学，2011，17（15）：100.