膝关节退行性病变之中药配合艾灸疗法

膝关节退行性病变之中药配合艾灸疗法

曹秀霞

甘肃省平凉市第二人民医院744000

摘要：以中药为主、艾灸为辅治疗膝关节退行性病变的疗效观察。方用中药加艾灸法，辅以必要的临床护理，可取得显著疗效。

关键词：膝关节退行性病变；中药；艾灸；疗法

膝关节退行性病变又称老年性关节病、增生性关节病、肥大性关节病等，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。临床表现为膝关节肿胀、压痛、活动障碍、关节腔积液、膝软、关节绞锁等，症状分布无对称性，也无晨僵。中老年人、特别是肥胖型中老年妇女中比较多见。从2014年7月至2015年10月底，甘肃平凉市第二人民医院对50例膝关节退行性病变患者，运用中药配合艾灸法治疗1-3个疗程后，治愈无复发38例，疼痛明显减轻但遇过劳、天气变阴、刮风下雨仍有轻微发作者8例，无明显效果者4例，治愈率76%，有效率92%。

一、治疗方法

原则：温通经络，除湿散寒，活血止痛，滑利关节。

1、中药方剂（黄芪桂枝五物汤）

黄芪30g桂枝15g白芍30g威灵仙12g

木瓜12g苍术10g薏苡仁20g黑附片15g

干姜30g怀牛膝15g忍冬藤12g白术20g

山芋20g细辛10g艾叶10g甘草15g

上述药物开水煎服，其中黑附片15g先煎。方法为，在投入黑附片的药锅内倒入700ml开水，文火煎煮2小时30分钟，然后加开水50ml后投入其余各样药物，再煎20分钟左右，取汁去渣，分两次服完。如此每日一剂，每天只煎一次，7天1个疗程，连续服1-3疗程即可。【2】

2、艾灸疗法

在煎服汤药的同时，配合行艾灸法。选穴位：血海、梁丘、阳陵泉、内外膝眼、足三里、三阴交、委中、承山、涌泉等穴位，用艾条点燃艾炷，每个穴位灸5-10min，以患者感到皮肤温热为度，防止烫伤，每天2次，7天一个疗程，可连续灸1-3疗程。

二、临床护理

1、服用中药注意事项：

①中药宜在饭后服用，避免因吸收太快而产生副作用。服药期间忌食肉蛋鱼虾等发物和葱、椒、姜、蒜等辛辣刺激性调味食品，不宜进食生冷油腻以及难消化食物。

②服药后应注意休息，观察药物效果和反应。服药出汗后注意避风，适当休息，避免超负荷运动与劳动，防止感冒着凉；膝关节肿痛严重者应卧床休息，以减轻膝关节的负担；服药后要观察有无腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。

③对中西药合用的病人，应告知中药和西药的服用方法及间隔时间。

④患者应主动进行膝关节功能锻炼。如膝关节伸屈活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。

⑤肥胖患者应注意节食，减轻膝关节负荷。

2、艾灸注意事项

①注意施灸温度调节。对于皮肤感觉迟钝者或小儿，用食指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，以不会烫伤皮肤为度。

②施灸时防止落火。尤其是用艾炷灸时更要小心，防止艾炷翻滚脱落。用艾条灸后，可将艾条点燃的一头塞入直径比艾条略大的瓶内熄灭。

③防止感染或化脓。因施灸不当，可能引起局部烫伤，产生灸疮，不要把疮搞破。如已破溃感染，要及时使用消炎药。

④防止晕灸。晕灸虽不多见，但是一旦发生则头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出，甚至晕倒。发生晕灸应立即停灸，躺下静卧，再加灸足三里，温和灸10分钟左右，即可消除不良反应。

⑤掌握施灸程序。如果灸的穴位多且分散，应按先背部后胸腹，先头身后四肢的顺序进行。

⑥用量要循序渐进。初次使用灸法，要掌握好刺激量，先少量、小剂量，如用小艾炷、壮数少一些，或灸的时间短一些，以后逐步加大剂量。

三、中医治疗机理

退行性骨关节病变属于中医的“痹病”范畴。“痹病”是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节灼热为主要特征的一类病症。根据感受邪气的相对轻重分为行痹（风痹），痛痹（寒痹），着痹（湿痹）；若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或受热邪，留注关节，则为热痹。本病即由风寒湿热之邪入侵机体，痹阻关节肌肉筋络，气血闭阻不通所致。前述50例患者均属“着痹”。

方解：方剂中黑附片回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛，与桂枝合用治疗风寒湿痹引起的关节疼痛，由于黑附片的毒性作用大，故要用开水先煎2小时以上以去除其毒性，并增加其有效成分的溶出；黄芪具有补气升阳，固表敛汗，托毒生肌，利水消肿的功效；干姜、艾叶都有回阳温中，散寒理气的作用；而威灵仙、木瓜、山芋、苍术、薏苡仁、白术、细辛，能够健脾除湿、舒筋通络、化气行滞、软坚散结；白芍平肝止痛、养血调经；怀牛膝活血祛瘀、补益肝肾；忍冬藤清热解毒、疏风通络；甘草则中和多种药物的药性、烈性和毒性。以上药物煎汁服用可达到补气回阳、除湿通络、软坚散结、散寒之痛、活血祛瘀之功效。

穴位解：血海行气和血、通血止风，梁丘理气和胃、通经和络，阳陵泉活血通络、疏调脉络，内外膝眼止痛，足三里调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿，三阴交健脾利湿，委中通活血化瘀、开窍启闭，承山理气和中、舒筋通络。在上述穴位运用艾炷燃烧过程产生的热效应，传递到经络系统，调动人体的免疫功能，作用于人体五脏六腑、四肢百骸的病变部位，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪。《皇帝内经》的《灵枢.官能》曰：“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》亦曰：“药之不及，针之不到，必经灸之”，通过艾灸可以产生药物和针灸所不能企及的行气通络、扶阳固脱、拔毒泄热之作用。

归结起来，口服中药是为散寒止痛、舒筋通络、健脾除湿；艾灸的温和热力作用由穴位传导经络，具有疏通气血，具有活血止痛、祛寒渗湿之功效。上述方法配合使用，疗效更加显著。

参考文献：

[1]临床资料：患者50例，其中男11例，女39例，年龄45-80岁，单膝病变34例，双膝16例，x线拍片显示有不同程度的膝关节退行性病变。

[2]源于李可中医药学术思想及中医临床实践

作者简介：曹秀霞，女，汉族，1968年7月生，甘肃省灵台县人，大学本科文化程度，主管护师。业余研究中老年多发性疾病的中医康复治疗与护理。甘肃省平凉市第二人民医院。