64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值

64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值

王浩然

王浩然

（黑龙江省九三分局中心医院影像科黑龙江黑河161441）

【摘要】目的：分析64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：资料选取2013年6月～2014年6月我院诊治的急性阑尾炎患者22例，将其作为研究对象，采用64层螺旋CT多平面及曲面重建对其进行检查，并对临床资料进行回顾性分析。结果:本次研究的22例急性阑尾炎患者中，20例具有典型性急性阑尾炎表现，阑尾成像成功率为90.91%(20/22)。：结论：64层螺旋CT多平面及曲面重建技术能有效提高急性阑尾炎的诊断正确率，减少外科剖腹探查的阴性率及手术延误所致的阑尾穿孔及其并发症，有较高的临床价值。

【关键词】64层螺旋CT;多平面;曲面重建;急性阑尾炎

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0165-01

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，一部分患者没有典型性的临床症状，使得急性阑尾炎诊断正确率较低[1]。本文主要研究64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值，并将研究结果作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2013年6月～2014年6月我院收治的急性阑尾炎患者22例，将其作为研究对象。其中，男性患者12例，女性患者10例；患者年龄在15～76岁之间，平均年龄为(47±1.26)岁。本次所选患者主要临床表现为不同程度的腹痛腹胀、呕吐、恶心和转移性右下腹疼痛。

1.2仪器设备

本次研究使用的设备为美国通用电气公司生产的GE64层LightSpeedVCT机，此VCT机具有全身血管成像，心脏冠状动脉成像和心功能评价，CT灌注成像，急诊检查，肺功能检查等功能。

1.3治疗方法

两组患者均未使用静脉造影剂或肠道造影剂，扫描过程中层厚及间隔为5mm，扫描仪时间控制在0.5～1秒。扫描采用120KV，200mA针对患者的下腹部及盆腔位置进行容积扫描，以5mm为标准进行曲面重建，之后将标准值转变1.25mm获取相关容积的数据，并将以上信息传至GEAdwantageWindows4.3工作站。本次曲面重建工作主要针对患者的阑尾部位进行，并通过颈部血管分析软件来实现图像的重建，具体步骤如下：

阑尾识别：运用MPR图像来对患者阑尾部位进行识别，并将图像放大便于更为清晰地观察患者阑尾部位的详细状况。首先对患者盲肠下端进行扫描观察，之后将扫描针慢慢移动到患者阑尾根部，围绕阑尾中心来进行选点，并对患者阑尾尖端的外侧脂肪进行仔细地识别。

修正程序并获取相关的图像：选择并确定好阑尾的中心位置后对程序进行修正，并对阑尾长轴的参考图进行综合分析，对正中轴线的偏差进行调整；修正完成后获取CPR图像及其拉伸图，并在此工程中获取最佳长轴图、横轴图等相关图像。

图像分析：对已获取的图像进行全面仔细地分析，并依据具体情况进行相应的处理，如：图像无法证实阑尾，可以重复上一个步骤对图片进行重建工作。若图像证实患者阑尾，就要对阑尾具体数据(曲线长度、体积等)进行测算分析；同时，运用颈部血管分析程序对相关数据进行自动化分析，由放射学医师运用双盲法解读图像及常规，之后对患者作出合理的诊断。

1.4诊断标准

直接征象：患者阑尾变粗(直径＞6mm)，阑尾壁壁水肿增厚(＞2mm)，阑尾腔积气积液，CT扫描轴为呈现“靶症”。

间接征象：阑尾周围渗出，阑尾周围的脂肪间隙模糊；阑尾结石，表现为阑尾腔内外的单发或多发结节状致密影；回盲肠壁局限性增厚，即出现“箭头征”；阑尾出现脓肿、包块，阑尾周围形成肿大淋巴结；阑尾炎穿孔，表现为残留异常的阑尾影或阑尾周围蜂窝织炎及阑尾脓肿，伴有低位小肠梗阻征象。

2.结果

本次研究的22例急性阑尾炎患者中，20例具有典型性急性阑尾炎表现，阑尾成像成功率为90.91%(20/22)。其中，5例显示阑尾腔积液、阑尾壁增厚、水肿、增强扫描呈轨道样强化；4例伴有阑尾周围蜂窝组织炎，回盲肠部位周围脂肪结构模糊且见斑点，阑尾周围系膜增厚；4例阑尾周围积液；2例阑尾壁局限性缺损；3例阑尾结石；2例阑尾炎合并肠梗阻。

3.讨论

临床调查显示，急性阑尾炎中，阴性阑尾炎的切除率高达30%，而且急性阑尾炎的延误诊断很可能造成患者阑尾穿孔或阑尾脓肿等。近年来，64螺旋CT被越来越多地与用于急性阑尾炎的诊断中，尤其是多平面及曲面重建等图像处理技术，大大提高了急性阑尾炎的诊断效率[2]。64螺旋CT诊断急性阑尾炎有很大的优越性，其准确率取决于放射学医师对正常阑尾的认识。通常情况下，正常阑尾是中空细长的盲管样结构，外形似蚯蚓状，内径一般不超过6mm,大于6mm时被认为是阑尾异常，阑尾异常是诊断急性阑尾炎的敏感指标。但是，阑尾系膜比阑尾短，所以呈现蚯蚓卷曲状，极易与血管混淆；而阑尾发炎肿胀时，增粗的阑尾又易与回肠的末断混淆，给诊断带来了一定的困难。多平面及曲面重建技术，扫描速度快，能有效缩短扫描时间，减少呼吸运动造成的阶梯状伪影，很大程度上提高Z轴方向的空间分辨率，消除一部分容积效应造成的伪影，能够多方位、直观性的呈现阑尾及其周边组织，有效提高诊断的真确率[3]。

综上所述，64层螺旋CT多平面及曲面重建技术能全方位直观的显示阑尾及其周边组织的状况及病理变化，有效提高急性阑尾炎的诊断正确率，减少外科剖腹探查的阴性率及手术延误所致的阑尾穿孔及其并发症，有较高的临床价值。

参考文献

[1]刘文强,金伟,廖治河等.多层螺旋CT增强扫描及多平面重建诊断急性阑尾炎[J].中国医学计算机成像杂志,2012,6(4):135-136.

[2]周金伟,宋晶晶,周利民等.64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2012,6(12):78-79.

[3]李德福.64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国伤残医学,2014,6(20):138.