急性肺水肿老年女性患者拒绝导尿原因分析及护理对策

急性肺水肿老年女性患者拒绝导尿原因分析及护理对策

范晶晶

范晶晶

（湖北省武汉市中心医院心内科430014）

【摘要】对25例急性肺水肿老年女性患者拒绝导尿原因进行分析，认为主要原因为医疗知识缺乏、舒适度改变、心理障碍。提出对急性肺水肿老年女性患者采取加强医学知识宣教，使其正确认识导尿的作用，制定合理有效的治疗方案，导尿的护理，心理护理等有效的护理措施，才能确保患者的治疗效果。

【关键词】急性肺水肿；老年女性；拒绝导尿；原因分析；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0039-01

利尿是治疗急性肺水肿的重要措施之一，快速排尿可以迅速减少有效循环血量，减少心脏前负荷和肺淤血及水肿，而急性肺水肿发作时，患者稍作活动，便会加重病情，更别说排尿了，而导尿可明显减少患者活动，且可以准确记录出入量，为下一步治疗提供信息。而在临床工作中有许多肺水肿患者因多种原因，常拒绝导尿。2010年5月至2011年1月我科收治拒绝导尿的急性肺水肿老年女性患者25例，其原因分析如下：

1临床资料

25例女性患者年龄61-82岁，平均年龄72岁，通过护理干涉后，有23例接受导尿，2例干涉失败，其中1例因抢救无效死亡。

2原因分析

2.1医疗知识缺乏：本组均为60岁以上的老年女性，文化程度普遍偏低，对医疗知识缺乏［1］，不了解或难以接受导尿是一种重要的治疗手段，对其治疗急性肺水肿具有的重要性不了解，认为只有药物才有治疗作用，而且担心导尿会导致尿路感染而拒绝导尿。

2.2舒适度改变

2.2.1导尿属于侵入性操作，患者会因为害怕疼痛或担心尿管太粗、太长而产生高度紧张、恐惧等心理，此时插管可引起尿道扩约肌强烈收缩，尿道阻力增大，造成插管时疼痛。

2.2.2尿管气囊内注水后形成水囊，水囊堵在尿道内口，会使患者产生异物感或者便意。

2.3心理障碍：患者发病时症状重，易形成焦虑、悲观、多疑等心理，认为导尿是医护人员图方便，不愿为病人排尿而采取的一种替代方法，甚至有患者认为导尿只不过是医院为了创造经济效益而采取的不人性的方式。而且老年女性患者思想保守，由于导尿直接涉及到患者的隐私部位而不能接受。

3护理对策

3.1科学告知：加强医学知识宣教，护士应面带微笑、说话和气、举止文雅，诚恳地与患者交谈，简单向患者介绍病情，导尿的目的及重要性，尿管的长度和直径以及操作步骤，插管过程如何配合等，使患者对导尿有初步的认识，使其心里有数，以最佳的心理状态配合操作。对于不配合的患者，应认真与家属沟通，以得到家属对导尿的支持，通过家属来说服患者，使其配合导尿。

3.2提供良好环境：注意保护患者隐私，在病床旁操作要拉帘子或使用屏风，减少人员走动，避免暴露患者，体现人性化的人文护理。

3.3规范操作：导尿时，严格无菌操作是预防尿路感染的关键。也有专家研究使用导管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生［2］。尿路感染随着尿管留置时间的延长而增高，尽量避免长期留置导尿，应注意缩短留置时间，维持引流系统的密封，尽量减少膀胱冲洗，张继安［3］研究发现膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未作膀胱冲洗者，甚至更高。如有血尿及脓尿时应立即行膀胱冲洗。尿管的高度不能高于耻骨联合。参考文献

[1]何玉琴，梁亮标，黄玉宝.老年人现代康复护理探讨［J］.中国康复，2006，21（3）：56-57

［2］颜巧元，谭翠莲等.氯霉素用于导尿的临床研究［J］.护理研究，2003，17（12）：1380

［3］张继安，薛珍珍，马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策［J］.现代预防医学，2003，30（1）：57

作者简介：范晶晶（1982-），女，大专，护师。